调脂疏肝汤联合辛伐他汀治疗脂肪肝60例临床观察

王宇铎 王红哲

[关键词] 调脂疏肝汤;辛伐他汀;脂肪肝

[中图分类号] R575[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-050-02

随着人们饮食结构、饮食习惯的变化,近年来脂肪肝患病率明显上升。脂肪肝是由于脂肪代谢异常、营养过剩等原因导致脂肪在肝细胞内贮积,严重时可导致肝纤维化。但临床有效治疗本病的方法仍不多,我们采用调脂疏肝汤配合辛伐他汀等中西医结合方法治疗脂肪肝患者60例,取得较满意效果,报告如下。

1资料与方法

1.1诊断标准

参照《脂肪肝诊断标准》[1]拟定,凡具备下列第①-④项和第⑤项或第⑥项中任一项者:①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周<40克;②除原发疾病临床表现外,可出现乏力、腹胀、肝区隐疼等症状,可伴肝脾肿大;③谷丙转氨酶可升高;④肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;⑤肝脏组织学改变符合脂肪肝的病理学诊断标准;⑥除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪性肝病的特定疾病。

1.2一般资料

2003年10月-2008年10月,本院住院和门诊脂肪肝患者109例,男57人,女52人,年龄32-76岁,随机分为两组,治疗组60人,男32人,女28人,年龄32-75岁,平均(40.3±3.1)岁,病程3个月-9年,平均3.5年,合并高脂血症40例,肥胖症19例,糖尿病10例,高血压病24例,脑梗死后遗症3例,肝功轻度异常13例;对照组49例,男25例,女24例,年龄33-76岁,平均(41.1±3.2)岁,病程6个月-11年,平均4年,合并高脂血症37例,糖尿病9例, 肥胖症17例,高血压病22例,脑梗死后遗症1例,肝功轻度异常9例。两组年龄、性别、病程、血脂、肝功等情况大致相同,具有可比性(P>0.05)。

1.3方法

两组病例均低脂饮食、禁酒,治疗前1月内无服用降脂药物史,治疗期间禁用其它降脂或降酶药物,进入观察。

对照组口服维生素E丸0.1,每日3次;辛伐他汀片20mg,晚1次;吡格列酮片15mg,每日1次。

治疗组在对照组应用维生素E、辛伐他汀、吡格列酮基础上,同时给予调脂疏肝汤,每日1剂,水煎早晚分服。

调脂疏肝汤组方:黄芪、丹参、首乌、生山楂、茯苓、泽泻各30g,茵陈、炒白术、白芍、柴胡、青皮、郁金、草决明各15g,大黄6g(后下)。

随症加减:肝功异常+盆草、旱莲草;上腹不适、胁疼加元胡、川楝子。

两组中,伴糖尿病、高血压者同时控制原发病,谷丙转氨酶高者可加甘草酸二铵胶囊0.15g,每日3次口服,黄疸者加熊去氧胆酸0.1g,每日3次口服。

两组均以6个月为1疗程,受试对象均能系统接受治疗措施,主要观察临床症状改善情况,每月记录主症及情志、饮食情况,治疗前后检查血脂、肝功和B超检查肝胆。

2结果

2.1疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准拟定。治愈:临床症状、体征消失,肝功恢复正常,血脂达标,B超示肝脏声像图基本恢复正常,脂肪肝症状消失。有效:临床症状、体征明显减轻,肝功恢复正常,血脂TC、LDL-C下降10%-20%、TG下降20%-40%,HDL-C升高10%-20%,B超示肝脏声像图明显好转。无效:未达到以上标准。

2.2治疗结果

治疗组60例,治愈12例(20%),有效44例(73.3%),无效4例(6.7%),总有效率93.3%。对照组49例,治愈4例(8.2%),有效39例(71.4%),无效10例(20.4%),总有效率79.6%,两组总有效率比较有显著差异性(P<0.01)。

治疗组中胁肋胀痛、脘腹胀满一般在10天左右有明显好转,多数在2-3周消失,乏力、眩晕、口苦治疗1-2个月明显改善,口干、便秘等症状也均有明显改善,对照组上述症状变化不大。

治疗前后血脂变化比较,治疗组治疗后TC、TG和LDL-C均明显降低或降至正常,HDL-C明显提高,而对照组治疗后上述指标变化较治疗组改善幅度较小,两组比较差异有显著性(P﹤0.05)。

两组病人治疗前后,肝功能变化不明显(P>0.05)。两组治疗期间用药未见明显副作用。

3讨论

脂肪肝的发生以肝细胞损伤、脂肪变性、脂肪贮积肝细胞为病理特征,肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗在其发生发展中具有重要作用,现代医学目前无特效药物治疗,现给予辛伐他汀改善脂代谢紊乱,减少肝内脂蛋白合成,维生素E降脂、增强细胞免疫功能,吡格列酮减轻胰岛素抵抗,治疗脂肪肝取得一定效果。

脂肪肝属中医肝癖、积聚、肋痛范畴,病因为过食肥甘厚味、过度肥胖、或饮酒过度、或情志失调、或感受湿热疫毒、或久病体虚以及食积、气滞等;病位在肝,与脾、胃、肾、胆等脏腑密切相关;病机为肝失疏泄、脾失健运、痰湿郁结、瘀血阻滞,最终导致湿痰瘀阻互结、痹阻肝脏脉络形成脂肪肝。治则:疏肝解郁行滞、健脾祛湿消导、祛痰活血化瘀。

调脂疏肝汤中,黄芪、白术、丹参益气健脾养血,固本扶正,柴胡轻清辛散,引清阳之气上升,疏调少阳气机而理肝脾、消痞满,白芍柔肝和血,青皮疏肝散结、消积导滞,与柴胡为伍,刚柔相济,疏肝和血,茯苓、泽泻、山楂淡渗利湿,消食活血,茵陈清利肝胆湿热,决明子清肝泻火,大黄逐瘀利胆,郁金开气解郁活血,散瘀软坚,首乌补肝益精。并且现代医学研究发现,黄芪、丹参能改善肝脏脂蛋白代谢,黄芪、白术、白芍促进细胞免疫功能,大黄有降酶、降脂作用,并有抗肝细胞损害、双向调节肝内脂蛋白代谢作用,泽泻能阻止脂蛋白在肝细胞中沉积、改善肝功能,抑制外源性胆固醇吸收,抑制肝内TG合成作用,郁金有促进肝细胞再生、抑制肝细胞纤维化、降低血粘度、抗聚作用,柴胡、首乌、山楂、决明子降脂保肝。

诸药配合共奏疏肝理气健脾、活血化瘀、清热祛湿作用,正中病机,配合维生素E、辛伐他汀、吡格列酮口服,治疗脂肪肝取得较满意疗效,且无明显毒副作用。

参考文献:

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.脂肪肝诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003, 11(2):71.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,第3辑[S].1997.101.

(收稿日期2009-04-03)