62例泪道激光术联合泪道挂线术在治疗泪道阻塞中的治疗体会

陈志伟 田春生

[关键词] 泪道激光术;泪道挂线术;泪道阻塞

[中图分类号] R777.2[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-030-01

泪道阻塞是一种常见的眼病,本病多见于中老年女性[1],在治疗上也有多种方法[2]。泪道激光是临床上常用于泪道阻塞治疗的一种有效的简易方法,但术后泪道极易再次阻塞。我院从2003年1月-2005年12月对泪道激光术联合泪道挂线术在治疗泪道阻塞的联合应用在治疗泪道阻塞中达到较满意的治疗效果。

1一般资料

本组62例72眼均为门诊病人,男22例26眼,女40例46眼;右眼33眼,左39眼;年龄20-68岁,平均45.5岁;单纯鼻泪管阻塞38眼,其中曾做过泪道探通术25眼、鼻泪管激光9眼复发者;病程半年-6年。

2方法

泪小点表面麻醉与2%麻黄素溶液棉片收缩鼻腔黏膜。

患者取平卧位,12号泪道探针自泪点插入泪道,0.4mm光导纤维从探针管内直达泪道阻塞部位,用波长1064nmNd:YAG激光治疗机,启动激光以17W,30Hz进行击射至阻力消除,继续沿泪道走行方向推动探针,直至探针达到鼻腔。

拔除光导纤维,针腔内穿入牙整形细钢丝,直至达到鼻腔,从鼻腔拉出钢丝后,逆向退出探针。在钢丝中间处接上1号丝线,再逆向缓慢退出钢丝,在泪小点处见到丝线后抽去钢丝。缝线两断系1cm硅胶管,用胶布固定于皮肤。

术后全身使用抗生素5-7天,滴消炎眼药水,每日牵拉缝线,以利眼药水的渗入,2周后换成2号缝线,3个月后拆除挂线。

3结果

本组62例72眼中2眼因线条在1个月时离断而未重手术,70例都坚持挂线在3个月,拔线当时做泪道冲洗所有病例泪道均通畅,拔线后随访3个月-2年,泪道冲洗通畅65眼,冲洗阻塞3眼,狭窄2眼,用同样方法治愈。

4讨论

泪道激光术后防止创面粘连保持泪道通畅是手术成功的关键。由于激光创面组织由于反应性水肿,使泪道管腔闭合,继而组织修复创面粘连愈合,造成泪道管腔再次阻塞。泪道挂线是治疗慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞的一种简单而有效的方法,因在泪道中滞留填充物能够有效的抑制修复创面粘连愈合,再经反复牵拉线条更有效抑制创面粘连。从临床病例观察认为,泪道激光术后联合泪道挂线术,有效地抑制修复创面粘连愈合。泪道挂线的时间要尽可能长些,一般坚持3个月为好,因为反复可以牵拉的“线条”在泪道时间长后,原阻塞的部位扩展的较大,且较持久。泪道挂线的线条尽可能粗一些,在挂线的初期由于泪道比较狭窄,线条可细一点,一旦线条拉动比较松动时,一般在术后半月,就应及时更换更粗的线条,使泪道更宽畅,以取得更好的效果。

参考文献:

[1] 惠延年. 眼科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2001.55.

[2] 米豫,高永峰,万光明. 眼科诊疗新技术[M]. 北京:科学出版社,2001.156-168.

(收稿时间2009-03-07)