卵巢黄体破裂出血伴宫内妊娠４例临床分析

蓝清香

摘 要:目的:探讨卵巢黄体破裂出血伴宫内妊娠的临床诊治分析。方法:采用回顾性分析针对我院4例卵巢黄体破裂出血伴宫内妊娠患者的临床资料,分析其误诊原因并讨论其治疗原则。结论:妇科临床遇到急性腹腔内出血病例应考虑这一特殊情况,对有停经或尿妊娠试验阳性者,术后可隔日查血 HCG,以尽早明确诊断,及时调整治疗方案。

关键词: 卵巢黄体破裂;出血;宫内妊娠;临床分析

中图分类号:R711.75文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0106-01

卵巢黄体破裂因其发病急且易与其它急症相混淆,常导致错误的诊断及不恰当的处理。本研究对我院收治的4例卵巢黄体破裂出血伴宫内妊娠患者的临床资料及误诊处理方式进行分析,报告如下。

1 临床资料

(1) 患者,女,25岁,因停经45d、下腹痛10h于2008年4月4日入院。患者末次月经时间为2008年2月21日,停经后无恶心、呕吐等早孕反应。10h前房事后出现下腹坠痛,伴肛门坠胀感及头晕、乏力、恶心,呕吐1次。曾于我院急诊科予补液、抗感染及解痉治疗,病情无好转,转妇科门诊考虑“宫外孕”收住院。查体:T 36.7℃,P 95次/min,R 21次/min,BP 90/60mmHg。急性痛苦面容,精神欠佳。心肺未闻及异常。腹平坦,腹肌紧张,下腹压痛及反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈举痛明显,子宫及双附件区压痛明显,有反跳痛,扪诊不满意。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝血15mL。实验室及其它辅助检查:血常规:WBC 9.2×109/L,RBC 3.35×1012/L,HGB 103g/L,PLT 180×109/L,L 0.088,N 0.913,尿HCG(+)。血HCG:56.00IU/mL。初步诊断:宫外孕,失血性贫血。

(2)患者,女,26岁,停经37d,下腹痛10h,于2008年2月25日入院。末次月经时间为2008年1月19日,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。入院前10h患者无明显诱因下下腹持续性痛,自服散利痛后未缓解。入院前1h自觉疼痛加剧,无放射痛,无阴道流血,伴头昏眼花、心慌乏力、肛门坠胀等不适,立即来我院就诊。行后穹窿穿刺术抽出3mL不凝血,考虑为宫外孕破裂出血,收住入院。查体:T 37.5℃,P 96次/min,BP 90/55mmHg。腹软,下腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴、阴道无异常,阴道少量白色分泌物,宫颈举痛明显,子宫、双侧附件区因疼痛拒压,触诊欠满意。查尿HCG阳性,行B超检查示:左侧附件混合性包块(8.0cm×5.5cm),盆腹腔积液约5mL,子宫及右侧附件未见异常。

(3)患者,女,25岁,急性下腹痛6h于2008年5月1日入院,已婚,无生育史,末次月经时间不详。当日工地劳动中突发右下腹剧烈疼痛,伴恶心、肛门坠胀,无阴道流血,自服止痛药物无效急诊入院。查体:BP 80/50mmHg,精神疲惫,下腹压痛及反跳痛明显,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠试验弱阳性,拟诊为异位妊娠行剖腹探查术。术中发现腹腔积血约1500mL,双侧输卵管正常,右侧卵巢正常大小,有一破裂口,活动性出血,内可见黄体组织,对侧卵巢正常大小,子宫略饱满,给予行卵巢修补术。

(4)患者,女,29岁,因停经31d、右下腹痛6d,加重6h于2008年9月21日急诊入院。患者婚后1年,未避孕未怀孕,月经周期27~30d,末次月经时间为2008年8月17日。查体:BP 90/60mmHg,P 96次/min,T 36.50℃,贫血貌,腹肌紧张,右下腹压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)。妇科检查:外阴、阴道正常,无阴道流血,宫颈举痛明显,子宫有漂浮感,大小触诊不满意,右附件区压痛明显,未触及明显包块,左侧无异常。B超报告:子宫正常大小,宫内未见妊娠囊,右附件区可见66×66mm的形状不规则的弱回声区,子宫直肠窝积液16μL。血常规:RBC 2.5×1012/L,Hb 7.6g/dL,WBC 7.2×109/L,N 0.72,L 0.24。尿妊娠试验(-)。

2 治疗方法

宫内妊娠合并黄体破裂的发展过程及症状和异位妊娠相似,易误诊为异位妊娠。但输卵管妊娠流产时腹痛可因反复出血而多次发作,而黄体破裂则在一次出血后可自行凝血而止血,反复发作机会较少。以上4例误诊病例的治疗原则是将破裂之黄体剔除后再行缝合,若尿妊娠试验阳性或血HCG异常增高应警惕合并宫内妊娠可能,尽量保留黄体组织。

3 讨论

卵巢排卵后形成黄体,正常成熟黄体直径2~3cm。若黄体腔内大量积液,使腔的直径超过3cm,则为黄体囊肿。黄体或黄体囊肿可由于某种原因引起破裂、出血,可发生于妇女生育期的各个阶段,严重者可引起急腹症[1]。以上4例病例术前均误诊,可能原因:①该情况较少发生,且发病急,术前未行B型超声检查;②停经时间短,妊娠囊尚未形成;③术前的各项辅助检查缺乏特异性;④月经周期末期一部分人尿妊娠试验也可出现假阳性[2]。卵巢黄体破裂出血合并宫内妊娠临床表现与异位妊娠破裂出血表现极为相似,如患者出现有停经史、尿HCG阳性、急性下腹痛、移动性浊音阳性、后穹窿穿刺抽出不凝血等现象,同时因早期破裂B超检查未能显示宫内孕囊影像,而提示附件包块、盆腔积液等影像资料时,临床上极易误诊为异位妊娠[3]。综上所述,妇科临床如遇到急性腹腔内出血病例应考虑这一特殊情况,对有停经史或尿妊娠试验阳性者,术后可隔日查血 HCG,以尽早明确诊断,及时调整治疗方案。

参考文献:

[1] 罗华,杨秀丽.早孕合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠临床分析[J].临床误诊误治,2003(16):313.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:305-310.

[3] 邹君兰,黄秀坤.卵巢黄体破裂出血合并宫内妊娠误诊宫外孕1例[J].中国社区医师,2003,5(9):47-48.

(责任编辑:姜付平)