结肠癌引起继发性血小板增多症1例

李 辉 唐 环

[中图分类号] R735.3+5[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-128-01

1病例报告

患者,男,50岁,2年前因直肠癌行Mils手术治疗,术后化疗6疗程,一般情况尚可。因常规查体行血常规检查示血小板414×109/L,肝肾功、癌胚抗原、大便潜血等实验室检查均正常。此后多次复查血常规血小板均高于正常,且呈进行性上升,最高时为560×109/L,根据患者病情考虑为继发性血小板增多,且肿瘤可能性大,复查结肠镜示横结肠见一约3cm×2cm大小的不规则隆起,取活组织病理检查报告为中分化性腺癌。遂再次行手术治疗,术后血小板恢复正常(256×109/L)。

2讨论

非血液系统的恶性肿瘤引起继发性血小板增多症虽有报道,但较少见,其确切病理机制尚不清楚,据文献报道可能和恶性肿瘤时所产生血小板增高刺激因子有关,近几年有研究表明:在恶性肿瘤患者血液中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的浓度明显增高,且和血小板增高成正相关,故认为恶性肿瘤时血小板增高也可能和这些生物因子增多有关。但由于其发生率低,临床上易忽视,甚至误诊。由于一些恶性肿瘤在诊断前即有血小板计数增高,故在遇有原因不明的血小板计数升高时应警惕是否存在恶性肿瘤的可能,特别是在遇到血小板计数增多而其功能、形态及骨髓象正常时,更应详细询问病史,详细查体,全面寻找原发病(包括恶性肿瘤),以达到早期诊断、早期治疗,避免延误诊治时机。

(收稿日期2009-05-18)