盐酸氟西汀的临床应用

邵建兵

[中图分类号] R971+.43[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-103-02

盐酸氟西汀(fluoxetine hydroehloride)为非三环类新一代抗抑郁药,是一种口服的选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI),可选择性地抑制中枢神经系统对5-HT的再摄取,延长和增加5-HT的作用,从而产生抗抑郁作用。本品抑制去甲肾上腺素或多巴胺的再摄取比抑制5-HT的作用弱,不影响胆碱受体、组胺受体或α-肾上腺素受体功能,也无突触后β-肾上腺素受体功能下降的作用,口服后吸收良好,生物利用度为100%,血药浓度达峰时间为6-8小时,经肝脏代谢成去甲氟西汀,此代谢产物亦有抗抑郁作用。由于近年来抗抑郁类药物用量增大,氟西汀的用量也呈上升趋势,其临床运用范围也增大,现介绍几方面的运用:

1氟西汀治疗精神分裂症后抑郁

通过对30例精神分裂症后抑郁患者在治疗前后评定HAMD(汉密尔顿抑郁量表)和不良反应(TESS)。说明氟西汀对精神分裂症后抑郁有效,治疗4周比2周疗效好,治疗时间须达4周以上,治疗2周和4周出现不良反应没有显著性差异[1]。

氟西汀对精神分裂症后抑郁患者的情绪抑郁、失眠等精神志症状有明显改善。治疗中出现的副作用主要以植物神经系统的口干、多汗和中枢神经系统的失眠为主。氟西汀治疗精神分裂症后抑郁,一天20mg就能达到有效剂量,医生和患者不必再去寻找达到治疗的剂量,疗效佳且副作用较轻,可提高患者的服药依从性,减少患者病情复发的频率,值得临床推广。

2氟西汀治疗脑梗死后抑郁及对躯体康复的影响

脑卒中后抑郁障碍是脑卒中常见的并发症之一,伴有抑郁障碍的患者情绪低落,对于治疗态度消极,配合差,往往会影响康复。

通过对2组患者治疗后2周、4周及6周HAMD评分数较治疗前均有所降低,经统计学分析,除对照组治疗2周外,各组与治疗前相比有极显著意义。2组患者治疗后2周、4周及6周改良爱丁堡斯堪的维亚评分(SSS)分数较治疗前均有所降低。经统计学分析,各组与治疗前相比有显著的意义,治疗组治疗后,4周及6周与对照组同期相比有极显著意义[2]。

抑郁状态是中风的常见并发症,研究表明治疗组在用抗抑郁剂氟西汀治疗后,2、4、6周HAMD评分较治疗前明显降低,且第4、6周较未经抗抑郁治疗的对照组明显下降,说明氟西汀治疗中风后抑郁状态效果显著。经治疗两组体现神经功能缺损的SSS评分均有所下降,但经抗抑郁治疗组较未经抗抑郁治疗对照组下降明显,有极显著差异,说明对于这类病人经抗抑郁治疗其神经功能可以得到更好的恢复。

3氟西汀治疗经前期紧张综合征

PMDD(经前期紧张综合征)以焦虑、易怒、情绪不稳定、抑郁和可能有头痛、水肿和乳房痛为特征,一般发生于月经前7-10天,并在月经来潮几小时后消失,严重者可持续整个月经期乃至月经后。

通过报告7个对照组试验和4个开放性临床试验表明,用本品者PMDD的症状都可得到缓解[3],另实验表明,本品治疗PMDD效果显著优于安非他酮和安慰剂组,且易耐受,又令患者满意。

综上所述,氟西汀在治疗几种原因引起的抑郁症状,效果都较显著,用于其他原因引起的抑郁症状有待进一步研究。

参考文献:

[1] 温预关,阳琼.氟西汀治疗精神分裂症后抑郁.广东药学,2000,10(6):38-39.

[2] 张虹桥,章成国.氟西汀治疗脑梗死后抑郁及对躯体康复的影响.广东药学,2000,10(6):39-40.

[3] 张翠莲,张伟琪,等.盐酸氟西汀新用途—治疗经前期紧张综合征.中国医学杂志,2001,36(9):642-643.

(收稿日期2009-05-21)