10例精索扭转的诊治体会

吴永进 柳 勇 蔡学辉

[摘要]目的 探讨睾丸扭转的诊断及治疗方法, 及时正确的处理。避免误诊误治的发生。方法 本组10例,年龄17-30岁。右侧6例,左侧4例。发病时间3-48小时, 均无明显外伤史及剧烈活动史,多在改变体位时发病。5例在睡眠时发病。2例扭转时间在3小时内者,其余均在6小时以上。症状:睾丸剧痛伴肿大, 患睾上抬。8例彩超CDFI提示睾丸血流减少或消失。2例彩超CDFI未提示异常。3例鞘膜腔穿刺有血液。手术发现均为逆时针扭转。幅度在 270°-720°, 5例附睾均发黑坏死。其中1例先试行手法复位成功。其余均行手术,2例行坏死睾丸附睾切除,其余均复位后保留。结果 术后半年复查,扭转3小时内者睾丸大小形态均未见明显异常。其余保留睾丸者均有不同程度萎缩;1例睾丸体检,精曲小管萎缩无精子。结论 精索扭转是泌尿外科急症之一。好发但不限于青春期前后。25岁以下发病率约为1/4000。精索扭转可分为鞘膜内型各鞘膜外型临床上以鞘膜内型多见。本组均为鞘膜内型。

[关键词] 精索扭转;超声检查;手术治疗

[中图分类号] R697+.4[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-068-02

1临床资料

本组10例,年龄17-30岁。右侧6例,左侧4例。发病时间3-48小时, 均无明显外伤史及剧烈活动史,多在改变体位时发病。5例在睡眠时发病。2例扭转时间在3小时内者,其余均在6小时以上。症状:睾丸剧痛伴肿大, 患睾上抬。8例彩超CDFI提示睾丸血流减少或消失。2例彩超CDFI未提示异常。3例鞘膜腔穿刺有血液。手术发现均为逆时针扭转。幅度在 270o-720o, 5例附睾均发黑坏死。其中1例先试行手法复位成功。其余均行手术,2例行坏死睾丸附睾切除,其余均复位后保留。

2结果

术后半年复查,扭转3小时内者睾丸大小形态均未见明显异常。其余保留睾丸者均有不同程度萎缩;1例睾丸体检,精曲小管萎缩无精子。

3讨论

精索扭转是泌尿外科急症之一。好发但不限于青春期前后。25岁以下发病率约为1/4000。精索扭转可分为鞘膜内型各鞘膜外型临床上以鞘膜内型多见。本组均为鞘膜内型。

精索扭转的发生有其解剖学基础。鞘膜内型主要是因为鞘膜囊高位附着,睾丸的鞘膜囊内呈“钟锤”样改变。活动度大易扭转。鞘膜外型是因为鞘膜囊壁和阴囊壁附着不完全[1]。

精索扭转的诱因可以为剧烈运动,外伤,环境温度的改变以及睾丸肿瘤的发生。也有部分患者诱因不明,本组中发生于夜间睡眠状态。精索扭转常表现为运动后或阴囊,腹股沟外伤后及睡眠时突发的阴囊疼痛,可向会阴、下腹及腰部放射。可并发恶心呕吐,有的患者有先兆,即表现为间歇性阴囊疼痛发作史。本组有2例精索扭转的体征特点表现为患侧睾丸肿大,质地坚硬,附睾睾丸分界不清。睾丸抬高呈横位。部分患者可抬高至腹股沟外环处,导致阴囊空虚,睾丸压痛明显。抬举时疼痛加重,即Prehn征阳性。睾丸上方精索增粗。于扭转处可触及硬结,压痛。提睾反射消失。本组资料中,抬举痛阳性6例。提睾反射消失4例。临床上遇到睾丸疼痛伴睾丸抬举痛和提睾反射消失者,应高度怀疑精索扭转。

PPM锝扫描是诊断精索扭转可靠办法。准确率高。但由于基层医院缺乏此项设备且检查费时。临床上使用受到限制。CDFI检查对精索扭转是有决定性诊断与鉴别诊断意义。他是一种快速、简便、无创与可重复的检查方法,既能显示睾丸形态,又能反应其血流动力学变化,CDFI对精索扭转的敏感性为82%,特异性为100%。CDFI诊断精索扭转的敏感指标是病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高。CDFI诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。本组全部病例术前均经CDFI检查后确诊。与术后诊断完全符合。我们体会应对可能急性睾丸附睾肿痛的病例应及时首选CDFI检查,以防误诊[2]。

临床上精索扭转易误诊为急性睾丸附睾炎,本组资料有7例18岁以下无性生活的青少年发生附睾炎的机会很少。附睾炎抬高睾丸可缓解疼痛,鉴别诊断还应包括睾丸破裂、睾丸肿瘤、睾丸急性出血、嵌顿疝等。确诊精索扭转的方法是手术探查,对高度怀疑精索扭转的患者应当毫不迟疑地进行外科手术探查[3]。

精索扭转的治疗中,时间是关键。病史<6小时以内手术者其睾丸均未坏死,而6-48小时手术者其睾丸存活率很低。

精索扭转早期可行手法复位。应根据精索扭转方向不同而争取不同旋转方向复位,但手法复位具有一定盲目性,即使成功,也易发生再现扭转,故我们体会应尽早手术复位。

本组资料中有1例是对侧已出现精索扭转并手术,故术中探查有“钟锤”畸形睾丸,对侧精索狭窄的患者作对侧睾丸预防性固定术。其余病例未行对侧睾丸固定术。但我们教育患者及其家属有关扭转的发病知识,做到如发生对侧睾丸异常变化及早诊治。

参考文献:

[1] 梅骅.泌尿外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社, 1996:682-683.

[2] 傅强,丁克家,李善军,等.精索扭转诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2003,18:362-363.

[3] Matteson J R,Stock J A ,Hanna M K etal. Medicodegal aspects of testicular torsion.urology 2001,57:783-787.

(收稿日期2009-06-02)