上颌窦根治术中应用自制水囊的体会

王海和

[摘要] 目的 为了减少并发症,改进上颌窦根治术后窦腔填压方法,以提高疗效。方法 对163例上颌窦疾病患者行常规柯-陆手术,应用自制水囊压迫术腔止血并进行疗效观察。结果 该方法止血效果良好,降低了并发症,明显减轻了患者的痛苦。结论 自制水囊经济实用,值得临床推广。

[关键词] 自制水囊;柯-陆手术;止血;技术革新

[中图分类号] R765.4[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-060-02

在过去进行传统的上颌窦根治术柯-陆手术时,清除完上颌窦内病灶后,术腔以碘仿纱条或凡士林油纱条填压止血。窦腔内易出现死腔及凝血块,在抽取纱条时,需用较大的力量才能将长纱条拽出,并可造成新的损伤。如下鼻道开窗处骨创缘不齐,则拽出时更加困难,患者痛苦极大,晕厥时常发生。我科自2002年1月-2008年5月应用自制水囊完成上颌窦根治术后窦腔压迫止血163例,取得较好疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

163例中男92例,女71例。其中左侧84例,右侧72例,双侧7例;年龄17-73岁,中位数46.3岁;病程半年至二十余年。真菌性上颌窦炎、干酪样上颌窦炎32例,慢性上颌窦炎[1]伴鼻息肉46例,上颌窦囊肿74例,内翻性乳头状瘤11例。

1.2诊断依据

结合临床表现,常规行鼻窥镜检查、X线摄片、鼻窦CT扫描[2]等。上颌窦囊肿于术前行上颌窦穿刺后即可诊断。鼻息肉及内翻性乳头状瘤术后经病理检查确诊。临床诊断为肿物的,术后经病理检查得到确诊。

1.3水囊的制作

1.3.1材料:选用无菌医用手套,导尿管,10号丝线。

1.3.2制作方法:根据上颌窦腔的大小,剪下合适的指套,取无菌导尿管,管长约10cm,一端插入剪下的指套内,用10号丝线结扎固定。拽曵水囊两端,使其伸长约2cm,结扎处无松动即可;用注射器自导尿管注入与上颌窦腔容积相仿的空气。如无泄漏,注气、排气通畅即可使用。

1.4自制水囊的应用

采用常规柯-陆手术进路[3],明视下清除上颌窦内病灶,尽量保留健康和可恢复的窦腔黏膜。下鼻道开窗后置入水囊,导尿管端自下鼻道开窗处引出至前鼻孔外,将水囊结扎处置于下鼻道,自导尿管注入生理盐水,边注水边吸净上颌窦术腔内残存的血性分泌物,注水量以水囊膨胀超出犬齿窝处骨创缘1-2 mm即为适量。将前鼻孔外部的导尿管对折,用10号丝线结扎牢固(以囊内水不溢出为准)。对合骨黏膜,缝合切口。鼻前庭处以少许纱条固定导尿管,手术完成。48小时后放空水囊,取下鼻前庭处的纱布条,用枪状镊可轻松地取出水囊。

2结果

对163例上颌窦疾病的患者行常规柯-陆手术并应用自制水囊压迫上颌窦术腔,手术后常规应用止血药(与应用长纱条填压时所用止血药相同),均达到了较好的止血目的,无出血、异物刺激不适和面部肿胀加剧等并发症,明显地减轻了患者的痛苦。

3讨论

使用长纱条填压上颌窦术腔时,难免有压迫不实而出现死腔的现象,窦腔内的渗血黏固在表面粗糙又反复折叠的纱布上,使之变硬,抽取时需用较大的力量方能拽曵出,给患者造成极大的痛苦。2000年以前,我们应用长纱条填压上颌窦术腔,取纱条前均口服去痛片1片,大部分患者出现晕厥,同时造成术腔及下鼻道开窗处新的损伤,出血较多,并在窦腔内残存大量血块,增加了感染的机会及以后冲洗的难度。由于水囊表面光滑且具有可塑性,可将窦腔内各处均力压紧而不留死腔,下鼻道也有水囊的一小部分,可达到充分止血的目的,减少了术后渗血量,放出水后自动缩小,长度只有3-4cm ,抽取时操作方便,无须服止痛药,不造成新的损伤,患者无明显疼痛感和出血。取出自制水囊未出现一例晕厥,容易冲洗,无窦腔感染及血块积聚。

长纱条填压上颌窦术腔,患者面部肿胀一般较剧烈,胀痛感明显,严重者可出现眼裂狭窄、视物不清,纱条取出后面部肿胀消退需时较长,多数在10天以上。水囊填压上颌窦术腔患者一般面部肿胀轻微,无面部胀痛及视力障碍,取出水囊后2-3天面部肿胀即消退。

商品水囊[4]一般为圆形,体积小,壁薄,注水后更加明显,难以压迫全部手术创面,鼻腔仍需用凡士林油纱条填塞,若犬齿窝或下鼻道开窗处的骨创缘不齐,水囊很容易破坏,达不到止血的目的。自制水囊系指套,长圆形,壁较厚,在应用过程中未发生破损情况。将结扎部位放在下鼻道,可达到上颌鼻术腔、犬齿窝及下鼻道开窗处的止血作用,也减少了鼻腔的重复填塞。

自制水囊的制作方法简单,并可根据上颌窦腔的大小进行选择指套。物美价廉,效果良好,特向同道推荐。

参考文献:

[1] 张罗,周兵,韩德民.鼻窦炎的命名和分型现状 .中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(8):627-630.

[2] 戴利波,林山,许顺良,等.上颌窦及鼻腔出血坏死性息肉的CT诊断价值 .临床耳鼻咽喉科杂志,2006,175 (11):511-512.

[3] 王勇,梁武东,刘亚军,等.不同径路上颌窦囊肿手术168例.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,184 (20):952-953.

[4] 何甫成,陈特锐,崔江,等.鼻内镜术后鼻窦鼻腔填塞材料的对比研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,194 (6):276-277.

(收稿日期2009-05-08)