中青年女性椎弓根发育与外伤性胸腰椎骨折

余国春　刘牛庆　李玉民　韩晓斌　汪　韬

摘 要:目的:探讨女性椎弓根发育与外伤性胸腰椎骨折的关系及处理。方法:选取外伤性胸腰椎骨折女性患者26例,测量伤椎及其上下各一个椎体的椎弓根横径,行手术治疗21例,前路治疗4例,后路治疗17例,椎管减压13例。结果:所有病例椎体高度恢复率>95%,神经症状恢复率87.5%,治疗恢复率93%。结论:对于女性外伤性胸腰椎骨折的治疗遵循常规疗法即可,但是,通过对此组女性患者的治疗,我们观察到女性椎体及椎弓根的发育具有一定的特殊性。

关键词:女性;外伤性胸腰椎骨折;椎体发育

中图分类号:R274.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0081-02

我院从2000年3月-2005年6月,共收治外伤性椎体骨折中青年女性患者26例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者26例,年龄16-46岁,平均29.3岁。按照Danis三柱骨折理论,分为单纯前柱骨折6例,合并中柱骨折17例,三柱均骨折4例。椎体压缩>50%者19例,椎管侵犯>50%者13例。

1.2 影像学资料

所有病例均行X线及CT扫描伤椎及上下至少1个正常椎体,并行CT测量正常椎体椎弓根最大横径、椎弓根后缘皮质至椎体前缘皮质长度、椎弓根跟管与椎体正中线夹角及椎弓根根管与椎板夹角,共测量28个伤椎及58个正常椎体。

1.3 治疗方法

本组患者大多采用手术治疗。手术指征为:①椎体高度压缩>50%;②中柱或中柱、后柱骨折;③椎管侵犯>50%;④合并神经、脊髓损伤。此组病例中三柱骨折4例,行前路椎体次全切除、植骨融合内固定术。余17例均为后路经椎弓根撑开,其中13例行椎板切除、椎管减压、横突间植骨融合术;4例单纯内固定复位内固定。术后2周开始行腰背肌锻炼,在支具保护下下地活动;其余4例行保守治疗。

2 结果

2.1 椎弓根测量结果

胸11椎体骨折2例,椎弓根横径均为5mm;胸12椎体骨折13例,椎弓根横径<4mm者2例;腰1椎体骨折6例,椎弓根横径<4mm者3例;腰2椎体骨折3例,椎弓根横径<4mm者2例;腰4椎体骨折1例,椎弓根横径为6.2mm。腰2、3、4多发骨折1例,椎弓根横径与其它椎体相当。15个椎体椎弓根最大横径明显小于国内外各个测量资料的数据,占本组数据的17.44%。

2.2 治疗结果

本组患者椎体高度恢复率>95%,神经症状恢复率87.5%。21人随访6～59月,平均20月。7名患者(包括4名未植骨融合患者)于术后18个月后取出后路内固定,其中1例患者取出内固定系统后2个月复查出现椎体高度丢失,为椎弓根横径明显减少且未植骨融合者。

3 讨论

3.1 关于椎弓根的发育

脊柱骨的发育有初级和次级骨化中心。每一个椎体来源于3个原始中心,一个是椎体发育前体,另外两个是椎弓根前体。两侧的椎弓骨化中心分别形成半个弓,直到30-40岁之间,融合才全部完成。由于椎弓根后缘至椎体前缘可提供椎体内的最长骨性通道,为经过其中的内置物提供强有力的支撑,故经椎弓根而出现了一系列椎弓根螺钉椎体后路内固定系统,从而使得椎弓根的测量成为治疗前期的一个重要步骤。

3.2 国内外椎弓根的测量

Zindrick(1987)[1]通过X线及CT测量发现在横断面上,腰1最窄,为8.7mm(4.5～13.0mm);腰5最宽,平均为18.0mm(9.1～29.6mm)。在矢状面上,腰5最窄,平均为14.0mm(9.5～19.0mm);腰1最宽,平均为15.4mm(11.0～21.0mm)。

侯树勋,史亚民等[2-3]通过成年人的下胸椎及腰椎的椎弓根在CT上的测量分析,得出不同性别及身高的成年人下胸椎及腰椎的椎弓根在其横径、延长径及倾斜角的数据。另有多组国内学者[4-7]分别在正常人群、青少年脊柱侧弯及尸体上采用不同方法进行测量,得到与国外测量类似结果,且与我们常用的椎弓根钉棒系统所提供的椎弓根粗细、长度相符合。

3.3 本组资料的结果

本组资料显示在中青年女性患者中约18%左右的椎弓根横径明显小于国内外的各组测量资料,笔者考虑为以下几种情况:①本组数据样本量较小,为偶然性事件或小概率事件;②本组数据确实反映了目前的一种状况,即:在女性中存在一定概率的椎体和椎弓根发育不佳状况,尤其以中青年女性表现较为明显,而国内外的数据多为健康人群或尸体标本。笔者认为在临床工作中均应重视上述情况,避免因准备不足而出现各种不良情况:如椎弓根爆裂、神经根损伤、内固定失稳等,从而影响疗效。因此,一旦发现存在明显椎弓根细小时,应仔细阅片,及时准备合适的椎弓根螺钉,或考虑选择其它手术方式。

参考文献:

[1] ZINDRICK MR,WILTSE LL,DOORNIK A, et al.Analysis of the morphometric characteristics of the thoracic and lumber pedicles[J]. Spine,1987,12:160.

[2] 侯树勋,史亚民.国人下胸椎及腰椎椎弓根形态学特点及其临床意义[J].中华骨科杂志,1994(14):222-225.

[3] 史亚民,侯树勋,李利,等.Scofix器械(脊柱侧凸固定器)的设计与临床应用[J].中华骨科杂志,2001,21(7):389-393.

[4] 阮狄克,沈根标,方津生,等.100例国人腰椎弓根的CT测量及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,1993,3(6):244.

[5] 季卫平,吕桂坚,范文亮,等.椎弓根螺钉植入术前弓根形态CT测量及其临床意义[J].中国中医骨伤科杂志,1997,5(6):21-23.

[6] 张永刚,王岩,刘郑生,等.树枝华三维重建技术定量评估青少年特发性脊柱侧弯胸椎椎弓根的形态变化[J].中国临床康复,2005,9(22):13-15.

[7] 戴先文,王全平.下胸椎和腰椎椎弓根形态学测量及其临床意义[J].骨与关节损伤杂志,1995,10(5):259-260.

(责任编辑:姜付平)

The Growth of Pedicle of Vertebral Arch and Traumatic Thoracolumbar

Spinal Fractures in Young and Middle Age Women

Abstract:Aim: To investigate the relationship between the growth of pedicle of vertebral arch and traumatic thoracolumbar spinal fractures in young and middle age women anddiscuss the possible management。Methods: Totally 26 patients with traumatic thoracolumbar spinal fractures. measure the traverse diameter of the pedicle of the Injuried vertebral body and its upper and lower vertebral body. 21 patients were treated by operation, 4 patients via anterior approach method, 17 patients via posterior approach method and 13 patients via spinal canal decompression and internal fixation. Results: In all patients, anterior height of compressed vertebral bodies was restord more than 95%, neurological impairment was improved to 87.5%,and restoration ratio of treatment was 93%. Conclusion: The ordinary operative treatment strategies of traumatic thoracolumbar spinal fractures and their outcomes is satisfactory in young and middle age women. However, the growth of pedicle of vertebral arch and verterbral bodies is somewhat special in the group of femal patients.

Key words:Male;Traumatic Thoracolumbar Spinal Fractures;Growth of Pedicle of Vertebral