水针配合中药辨证治疗肩周炎147例

(郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000)

肩周炎属临床常见病、多发病。近年来，笔者根据中医辨证论治的理论，对肩周炎的不同发展阶段，采用水针配合中药辨证施治，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例均来源于郴州市第一人民医院颈肩腰腿痛专科门诊病人，将其随机分为治疗组及对照组。治疗组147例，男68例，女79例，年龄最小42岁，最大86岁，平均50.8岁，病程最短1 d，最长2年；对照组101例，男46例，女55例，年龄最小43岁，最大79岁，平均51.5岁，病程最短1 d，最长2年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[1]。主要症状：肩关节疼痛，夜间疼痛明显，不能安眠，肩关节活动受限，部分患者肌肉萎缩，被动活动时疼痛加剧；阳性体征：肩关节活动度全方位受限，肩周有压痛点。

1.3 纳入标准：确诊为肩周炎者；年龄40～86岁；能配合检查及坚持治疗1疗程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 (1)穴位注射：取穴天宗、肩贞、巨骨、云门，抽取2%的利多卡因5 mL、维生素B12500 μg、地塞米松5 mg加注射用水至20 mL，对准穴位后快速进针，轻轻提插，患者出现酸麻胀感、回抽无血即可缓慢推药，每个穴位注射药量4～5 mL。同时，嘱患者进行自主肩关节功能锻炼，如拱手上举、肩外展上举内旋及肩环转运动，必要时医者亦可根据患者情况行手法松解。每周1次，3次为1疗程。(2)中药分3期论治：疼痛期：表现为逐渐加重的肩周围疼痛，遇风寒痛甚，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，肩关节主动运动受限，被动运动尚可，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。中医辨证为风寒湿型，中药以当归四逆汤化裁；僵硬期：此期肩关节疼痛缓解，肩部疼痛以夜间为甚，肩关节活动度呈渐进性降低，各个方向功能均受限，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。中医辨证为瘀滞型，中药以当归四逆汤加重活血之品；缓解期：肩关节活动度逐渐恢复，肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠、四肢乏力，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。中医辨证为阳虚血凝型，中药以二仙汤化裁。

2.3 统计学分析 组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果 见表1，表2。

表1 两组临床疗效结果比较 例(%)

表2 治疗组治疗前后临床症状改善比较 例(%)

4 讨论

肩周炎[2]属中医学“肩痹”范畴，正气不足为发病的内在因素，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹；肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动，为本虚标实之证[3]。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅。治以活血化瘀、舒筋通络为原则。并可根据临床症状，辨证分型施治。水针疗法不仅具有针刺穴位、调和气血的作用，同时采用的药物还具有活血化瘀、疏通经络、营养神经的功效。药物配方中利多卡因具有麻醉镇痛及肌松作用，能迅速止痛和松解血管平滑肌，地塞米松具有消炎、消肿、止痛，促进炎性渗出物吸收的作用，维生素B12具有营养神经肌肉、改善神经传导功能的作用。治疗过程中应注意指导病人功能锻炼，如肩关节环绕练习、爬墙锻炼、手拉滑车训练等，对于身体耐受好者可行手法松解，可加快治疗效果。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:185-189.

[2]胡 萍.水针治疗肩周炎68例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2005,5(5):57-58.

[3]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2002:202.