马骥消渴治验

曲世华

立治消四法：清热肃肺、生津滋燥、益肾固精

主六证辨治：燥邪伤肺、气津两伤、中焦燥热、热伤胃津、肺肾虚衰、肾阳亏耗

治消四法

清热肃肺燥热伤津，为本病之主因，故治当清泻上焦，使金令得行，津液输布，则烦渴顿止。常用药物以生石膏、枯黄芩、玄参、生知母、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、芦根、黄连等品为佳。

生津滋燥上焦阴津不布，则中焦燥洞，胃热鸱张，必消谷善饥，是因阳气有余，阴气不足，则见中消之候，当育阴滋燥兼以清胃之品以润之。津生热消，则证可瘥，纳谷可渐次复常。药用生地黄、天花粉、麦门冬、葛根、玉竹、北沙参、桑白皮、党参、西洋参等为宜。中焦热盛，脘中灼热，舌苔黄干者，须加苏栀子或川大黄、条黄芩。

益肾固精消渴证荏苒日久，阴津耗损，上、中之燥邪可乘势下犯及肾，则见尿多上浮泡沫，甚则如脂如膏。口中自感有甘昧，是为下消已成，治当急救肾阴。或可见阴损及阳，累及肾阳，则又可见肾阴阳两亏之候，施治则当兼顾。应用培阴之品，如干地黄、金石斛、桑寄生、山萸肉等品。助肾阳者，可选用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、五味子、附子、肉桂、仙灵脾等。丸散剂可加花鹿茸、大海马等。

补中健脾消渴证经年不愈，病者元气大耗，邪势微而中气弱，纳谷绝少，肌肤消索，神疲少气者，则当取补中气健脾复元之法。宜用人参、党参、炒山药、炙黄芪、炒白术、龙眼肉、炒莲肉、炙甘草、陈皮、金石斛等。治三消证，当忌温燥渗湿之品，如半夏等品，尤为三消证禁用之例。

六证辨治

燥邪伤肺症见身热心烦，大渴不止，欲饮冷水，气息促急，呼气灼热，舌质鲜红，苔薄白燥，小便频数，量多而赤浊，脉滑大而数。治宜清肃肺热，滋津止渴。方用自拟凉膈救肺饮：生石膏30g，枯黄芩10g，地骨皮15g，生知母15g，天冬20g，麦冬20g，天花粉20g，生甘草10g。另用芦根100g，粳米30g煮汤用以煎药，去滓后，1日分3次温服之。若烦渴甚者，倍生石膏、知母、天冬、天花粉之用量。

典型病例：患者，男，50岁，职员，1985年3月6日初诊。曾于2个月前发口渴引饮不止，非冷水难解一时之渴，心烦懊恼，神志不宁。确诊为糖尿病，诊治月余，未收显效。血、尿检查：血糖21.65 mmol/L(390 mg/d1)，尿糖(++++)。审度其证，乃属燥热之邪充于上焦，金失清肃之令，津难输布。依证投以凉膈救肺饮，倍用石膏、知母、天冬、天花粉，以芦根煮水煎药。服药仅3日，烦渴减其半。增损原方续服，10日后渴饮若常人。检查：血糖7.22 mmol/L(130 mg/d1)，尿糖(±)。调方再服2周，则血、尿检验复常。其后因胃病来诊，谓前病2年余未复发。

气津两伤症见素有禀赋不强，元气衰少之人，罹患消渴，每见尿多而口渴，但不欲饮冷，纳少神倦，少气息促，语音低微，或入夜手足心烦热，舌红无苔，脉虚细滑数。治宜益气生津，润肺滋燥。方用自拟益气生津饮：生黄芪30g，党参15g，北沙参15g，麦冬20g，天花粉20g，玉竹20g，干地黄20g，炙甘草8g。上药煎取汁500 m1，1日分3次温服(以下诸方同此)。

典型病例：患者，女，31岁，职员。曾于2年前春末出现口渴多饮，食量增减不定，体质渐瘦，少气乏力，曾服玉泉丸及O₃₆₀等未效。血、尿检查：血糖10.99 mmol/L(270 mg/d1)，尿糖(+++)。令其住院观察，以本方增减续服3周，则渴止而气力转壮，进食如平时。血糖、尿糖检查：血糖6.66 mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(+)。离院继服前方3周，血糖、尿糖复查皆正常，至今未再发。

中焦燥热症见消谷善饥，心烦口渴，欲多饮冷水，小便短赤，大便燥结，舌质鲜红，苔黄燥裂，脉滑数实大有力。治宜清泻冒火，滋津润燥。方用自拟清胃滋燥饮：苏栀子15g，条黄芩15g，玄参15g，川大黄(米酒浸过)10g，生石膏30g，天冬20g，麦冬20g，天花粉20g，粳米20g，炙甘草5g。若大便燥结甚者，减炙甘草，加芒硝15g；若肌肤发痈者，可酌加金银花、青连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。

典型病例：患者，男42岁，工人。1977年11月8日初诊。该患者近日食欲旺盛，虽多食亦不能解饥，饮水量逐日增多，虽多饮亦不解渴。大便燥结，舌苔黄燥，脉滑而数。血、尿检查：血糖14.98 mmol/L(270 mg/d1)、尿糖(+++)。辨其脉证，属中焦燥热，予上方倍生石膏量。服药6剂，大便燥结已除。又依前方，生石膏用量减半，再服10余剂，自觉诸症减轻。复查：血糖8.88 mmol/L(160 mg/d1)，尿糖(+)。嘱其注意饮食调节，再按原方，续服20剂，血糖及尿糖均降至正常，病告痊愈。

热伤胃津症见口干舌燥，虽渴不欲多饮，胃纳减少，食入涩滞难下，形体枯干消瘦，大便秘结。舌质干红无津，脉细数无力。治宜滋津润燥，和胃调中。方用自拟和中甘露饮：党参15g，葛根15g，麦冬25g，天花粉25g，玉竹25g，金石斛25g，芦根25g，乌梅肉10g。

典型病例：患者，男，39岁，干部。1982年4月1 6日初诊。该患者1年前曾因周身乏力，到某医院治疗，检验尿糖(++)。近半个月来，口干舌燥，口渴欲饮，每夜饮水3暖瓶左右，大便燥结，多日一行，舌红少津，脉细而数。血糖、尿糖检查：血糖13.32mmol/L(240 mg/d1)，尿糖(++++)，诊为糖尿病。辨其脉证，属热伤胃津。予上方倍天花粉、麦冬量。服14剂，自觉症状明显减轻。又继服14剂，诸症逐渐消失。复查：血糖6.66 mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(－)，原方中麦冬、天花粉用量减半，又经1个月治疗，仍以上方加减出入，病告痊愈。随访至1986年，其病未复发。

肺肾虚衰症见食少乏味，尿多而浊，口渴欲饮而量不多，腰膝酸软，不能远行，气息细促无力，盗汗，五心烦热，舌质淡红、苔薄滑，脉细数而滑。治宜滋阴润肺。方用自拟滋水承金饮：生地黄20g，女贞子20g，桑椹20g，麦冬20g，山萸肉15g，枸杞子15g，炒山药15g，党参15g，五味子10g，生黄芪25g。若兼头晕而胀痛者，减去党参、生黄芪，酌加石决明、双钩藤、白菊花、生龙齿、生牡蛎等。

典型病例：患者，女，53岁，干部。1973年10月3日初诊。罹糖尿病3年，曾用中西药治疗，病情得以好转。近半年来，感觉腰膝酸软，夜寐不安，周身乏力，盗汗，胃纳不佳，气息细弱而促，言语低微，心烦。舌质淡红、苔白而滑，脉细而数。血、尿检查：血糖14.43 mmol/L(260 mg/d1)，尿糖(+++)。辨其脉证，属肺肾虚衰，予上方加夜交藤2 0g，柏子仁15g，远志8g。服16剂后，诸症减轻，依上方去夜交藤、柏子仁、远志，再服20剂，诸症消失。复查：血糖6.66mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(－)。

肾阳亏耗症见小便清利而频数，尿有余淋，上浮泡沫，入夜尿频尤甚，肢端清冷，足跟作痛，面色浮红。舌淡苔滑，脉沉微弱。治宜温补命门，益气扶阳。方用自拟益气扶阳饮：熟地黄20g，炒山药20g，覆盆子15g。巴戟天15g，菟丝子15g，山萸肉15g，五味子10g，制附子8g，炙黄芪25g，砂仁5g。若腰酸膝软甚者，加桑寄生、盐续断、仙灵脾、肉桂；兼心悸怔忡者，可酌加炒枣仁、远志肉、柏子仁、茯神等。

典型病例：患者，男，67岁，干部。1977年10月10日初诊。罹檐尿病已4年，曾用西药治疗，效果不显。现症：小便清利而数，入夜尤甚，腰膝酸软，四末清冷，精神萎靡，尿有余淋，上浮泡沫，体重减轻。舌淡苔滑，脉沉微弱。血、尿检查：血糖16.65 mmol/L(300 mg/d1)，尿糖(+++)。辨其脉证，属肾阳亏耗，命门火衰，予上方服20剂，尿频减轻。续予原方32剂，诸症好转，血糖降至11.66 mmol/L(210 mg/d1)，尿糖(++)，效不更方，上方续服20剂。复查：血糖6.66 mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(一)。

糖尿病常有并发症出现，若合并雀盲失明者，常配合补肾泻肝，活血化瘀之法，马老常选用青葙子、谷精草、茺蔚子、丹参、车前子、决明子等；若合并疮疡者，常配合清热解毒之法，以下经验方而取效。药用：连翘30g，生黄芪40g，玄参25g，天花粉25g，山栀子15g，黄芩15g，生草10g，忍冬藤5 0g(后下)，丹参20g，乳香8g，没药8g(后下)。或加败酱草、野菊花、蒲公英、紫花地丁，其效尤佳。