慢性前列腺炎的病因和发病机制

郭　军

前列腺炎是中青年男性的常见病和难治病，发病率很高，就诊人数一直占男性泌尿生殖系统疾病门诊量的1/4左右，是关系到男性健康的主要疾病之一，因此，受到广大男性患者和整个社会的高度关注，也是社区卫生工作的重点和难点之一。而社区医生在实际工作中经常面对的是慢性前列腺炎患者，故本专题仅对慢性前列腺的病因、诊断及治疗等做详细论述。

前列腺炎是以排尿异常及慢性盆腔疼痛为主，或伴有性功能障碍、精神神经症状的一类综合征，好发于青壮年。

据1995年美国国立卫生院的研宄提示，前列腺炎分为4种类型，分别命名为I型、II型、III型、IV型前列腺炎，其中，III型前列腺炎又分为IIIa、IIIb两种。因此，前列腺炎实际上共有5种临床类型。见图1。

虽然在临床上把前列腺炎分为4种类型，不同的前列腺炎类型其病因可能不一，但也有可能是多种病因累积作用的结果。因此，在病因上很难按照这种分型将其截然分开。慢性前列腺炎的病因，在很大程度上就是前列腺炎的病因。

下面综合国内外最新文献资料，将前列腺炎的病因及发病机制做一简要介绍。

细菌感染

典型的慢性细菌性前列腺炎多为革兰阴性杆菌所致，和泌尿生殖道感染的致病菌相似。常见的致病菌是大肠埃希菌(大肠杆菌)，占70％左右，少数是变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。

支原体和衣原体

初步研究证实，沙眼衣原体、支原体(包括解脲支原体和人型支原体)可以引起慢性前列腺炎。但研究同时发现，临床检测的病原体并不引起特异性的病理组织改变，提示虽然慢性前列腺炎患者的前列腺内可以检测出沙眼衣原体和解脲支原体，但是否是前列腺炎的致病原因，证据仍不充分。

其他病原体

有文献报道引起前列腺炎的其他病原微生物有真菌、人体乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒、滴虫以及比较常见的淋菌。真菌性前列腺炎以酵母菌较为常见，多为长期大量使用抗生素引起，淋菌性前列腺炎则多见于淋菌性尿道炎迁延不愈或反复发作，淋球菌逆行感染至前列腺所致。

物理与化学因素

物理因素长期物理损伤及不良刺激(如长距离的骑车或久坐、食用刺激性食物及频繁的性冲动等)会造成前列腺的损伤、充血、水肿，甚至坏死，使局部抗感染能力下降，容易诱发病原体感染，或使原有的炎症反应加重。

化学因素引起前列腺炎最常见的化学因素是尿液反流(IPUR)。前列腺的黏膜层可以保护其下面的组织免于接触到可能反流到前列腺内的尿液中有害物质的损害，而反复的前列腺内尿液反流可以削弱局部黏膜的屏障作用，导致非特异性的化学性或免疫性炎症，诱发局部的病原体感染。

免疫学因素

体液免疫在慢性细菌性前列腺炎中，尽管前列腺液抗原特异性IgA、IgM和IgG水平都升高，但血清中的免疫球蛋白均无升高。研究发现，慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中免疫抑制因子(IAP)明显降低，而免疫球蛋白水平IgG、IgA、IgM以及分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量明显增高，提示慢性非细菌性前列腺炎的发生与免疫增强有一定关系。

细胞免疫研究发现，具有临床症状的慢性前列腺炎与慢性盆腔疼痛综合征患者前列腺分泌物中IL—10水平明显高于无症状前列腺炎和无前列腺炎的健康男性，表明IL—10可能直接参与了前列腺炎的临床症状。

氧化应激作用增强

近年来研究表明，在慢性前列腺炎患者的前列腺液内存在氧化应激作用增强的生物化学和分子生物学证据。神经内分泌因素

前列腺接受交感和副交感神经的双重支配。膀胱内括约肌和前列腺前括约肌含有很多α肾上腺素能神经末梢，而且在前列腺被膜、腺泡平滑肌、腺管周围的肌肉以及精囊、射精管肾上腺能神经纤维也很丰富。尿道外括约肌虽然主要有体神经支配，但其非随意肌部分也含有上述神经纤维。慢性前列腺炎的主要症状是会阴、耻骨上等部位疼痛，以及显著的精神神经症状如焦虑、恐惧等，在这种情况下，血液中糖皮质激素浓度升高，全身和局部的儿茶酚胺也随之增加，肾上腺能神经纤维活动增强，导致其支配的器官、组织的活动增强，从而出现临床症状，如尿频、尿急、尿道口滴白等。

精神心理因素

对慢性前列腺炎患者进行心理学调查时发现，患者多存在明显情感障碍与不同程度的社会心理或性心理异常，表现为失眠、焦虑、抑郁、躯体紧张、头晕乏力、健忘、疑病症，甚至有自杀倾向。精神心理因素的影响会引起全身植物神经功能失调，导致α₁受体兴奋性增高，从而加重后尿道神经肌肉功能障碍，使得膀胱颈部功能紊乱，排尿时前列腺部尿道压力增大，易使尿液反流入前列腺，引起“化学性”前列腺炎和前列腺结石。