旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆５８例

聂文彬

[摘要] 目的：观察旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆的治疗效果。方法：旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆病例58例，观察疗效。结果：治愈率为51.7%，总有效率为84.5%。结论：旋复代赭汤合宣痹汤能缓解中风后呃逆。

[关键词] 中风后呃逆；旋复代赭汤合宣痹汤；中医药疗法

[中图分类号] R446.14 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-092-02

中医认为呃逆是气逆动上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的病证，古称“哕”[1]。呃逆在西医学是指膈肌不随意的重复性痉挛，伴吸气期声门突然关闭，引起气体的内流受阻，发出特征性的声音。卒中之后常伴有顽固性呃逆，其发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤，使呃逆反射弧抑制功能丧失[2]。呃逆的出现常提示预后较差，治疗较困难。现代医学对持续性呃逆的药物治疗包括东莨菪碱、苯丙胺、普鲁氯哌嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、麻醉剂、胃复安等，这些方法对某些患者可能有效，然而治疗中风后顽固性呃逆的疗效并不理想[3]。笔者认为此类呃逆的发生，其发病机制应与中风密切相关。中风的病机则以肝肾阴虚为其根本，阴虚阳亢，肝风挟杂痰火，横窜经络而发中风。正如《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土受伐，不能御其所胜……痰火阻窍，神识不清。”故肝风和痰浊为中风重要的病理基础。而肝气横逆犯胃，胃气不降，浊气上升，则为呃逆。痰湿郁肺，肺失宣通，亦能为呃逆。《临证指南医案·呃》中指出：“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆，亦能为呃。”正是由于导致中风的主要原因，同样是呃逆的病理基础，因此中风之后易发生呃逆。笔者选用平肝降逆之旋复代赭汤与宣肺化痰之宣痹汤合用，治疗中风后呃逆58例，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

本组58例中，男性45例，女性13例，年龄48～76岁，平均62岁；脑梗死36例（大脑中动脉梗死18例，颈内动脉梗死3例，大脑前动脉梗死3例，腔隙性脑梗死12例），脑出血22例（基底节区19例，其中破入脑室系统者3例；小脑2例；脑叶出血1例）。其中，住院患者36例，其余均为门诊患者；病程1 d～1个月，平均病程7 d。

1.2 诊断标准

符合全国第4届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准及经CT证实。中医诊断符合1986年6月中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病协作组修定《中风病中医诊断标准》中关于中风病急性期的诊断。参考1994年北京出版社出版、中国中医药学会内科学编委会主编的《临床中医内科学》中关于呃逆证的诊断：①具有气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频。②患者不能自制。③呃逆发生在中风之后1～7 d。

1.3 治疗方法

旋复代赭汤合宣痹汤加减，处方代赭石30 g，旋复花9 g，枇杷叶15 g，香豆豉6 g，党参6 g，生姜9 g，半夏9 g，大枣9 g，炙甘草6 g，郁金9 g，射干6 g，白通草3 g（代赭石先煎，旋复花包煎，水煎至300 ml，分2次温服，每日1剂）。7 d为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准

2个疗程后，对发作频率（每日发作次数）进行评价：每日0次，为痊愈；每日≤5次，为好转；每日>5次，为无效。

2.2 治疗结果

治愈30例，显效19例，无效9例，治愈率为51.7%，总有效率为84.5%。

3 典型病例

患者，男，72岁，工人。于2007年5月患脑梗死（左大脑中动脉），发病后5 d开始出现呃逆不止，经肌注甲氧氯普胺、针灸等治疗未见好转。检查：患者呃逆声音洪亮，右侧偏瘫，失语，吞咽困难，面红目赤，急躁，咳嗽，口角流白色痰液，舌红苔白腻，脉弦滑。此乃肝气犯胃，痰湿郁肺所致之呃逆。服用旋复代赭汤合宣痹汤，3 d后呃逆发作次数减少，连续服用3周，呃逆停止，随访2个月未复发。

4 讨论

中风病因有风、火、痰、瘀、虚，而急性期则以肝风和痰湿之邪实为主。膈居于肺胃之间，肝气横逆犯胃，胃气上逆而发生呃逆。痰湿郁肺，肺胃之气不利，则膈间之气不畅，也可以导致呃逆。故肝风和痰湿既是中风的病理基础，又是呃逆的主要病因。中风后呃逆的病位多在肝、胃、肺。因此治疗中风后呃逆，选用平肝降逆，宣肺利膈之法。《医学衷中参西录》称：“降胃之药，实以生赭石为最效……一种种病因不同，疏方皆以赭石为主。”罗淑芳认为用旋复代赭汤治疗呃逆，主要取其生赭石和旋复花的降逆顺气之功[4]，依此理论，笔者用旋覆代赭汤并重用代赭石以平肝降逆。而吴鞠通则开创宣肺止呃之先河，正如《温病条辨·上焦篇》中所说：“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。”并自注曰：“上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。”宣痹汤以辛开为主，辛可轻开肺气，淡可渗利水湿，气机宣通则热去湿除。基于上述理论，结合中风后呃逆的病机， 笔者选用旋复代赭汤和宣痹汤加减，方中重用代赭石，药性苦、寒，为重镇降逆之要药，尤善降上逆之胃气。旋复花辛、苦、咸，微温，归肺、胃经，能降气化痰，降逆止呃。枇杷叶归肺、胃经，有清肺降逆之功。淡豆豉、郁金、射干轻宣肺痹，白通草调理气机，党参、大枣、甘草益气补中，又可防金石之品伤胃，诸药相合，标本兼顾，共奏平肝降逆，宣肺利膈之功。现代药理研究证实，代赭石不但具有保护胃肠黏膜功效，而且对中枢神经系统也有镇静作用。旋覆花则具有调节胃肠运动功能的作用。陈英杰曾证实宣痹汤对于顽固性呃逆有效[5]。笔者根据中医理论，从中风导致呃逆的病机入手，平肝降逆，宣肺利膈，调畅气机，选用旋复代赭合宣痹汤，实践证明，治疗中风后呃逆，疗效确切。

[参考文献]

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.184.

[2]王永炎,谢阳谷,曹洪欣.北京地区中医常见病证诊疗常规[M].北京:中国中医药出版社,2007.165.

[3]蒋良英.针刺配合功能训练治疗中风后遗症70例[J].中国现代医生,2007,45(23):95.

[4]罗淑芳.旋复代赭汤治疗顽固性呃逆13例[J].新疆中医药,2007,25(5):125.

[5]陈英杰.运用《内经》“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆体会[J].中华现代中医学杂志,2006,2(8):11.

(收稿日期：2008-10-31)