１例重度鼠药中毒２０天的救治体会

凌汉新　蔡倩彤　曹伟红

[关键词] 鼠药；重度中毒；血液灌流

[中图分类号]R595.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-101-01

笔者曾诊治1例重度氟乙酰胺杀鼠药中毒20余天，采用血液灌流+血液透析治疗，患者得以康复，现报道如下：

1 资料与方法

患者，女，28岁，因反复频繁性四肢抽搐伴意识障碍20余天，从院外急诊转入我院治疗。体检：体温36.8℃，脉搏110次/min，Bp 18/11 kPa，重度营养不良，消瘦，急性病容，意识不清，间断性躁动、痛苦喊叫，四肢肌肉颤动伴抽搐，不能言语，被动体位，查体欠合作，双肺散在湿啰音，心率110次/min，四肢肌张力增强，阵发性痉挛性抽搐，双手腕鹰爪状，面部肌肉微颤动。肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射亢进，面肌叩击试验阳性。实验室检查：血常规WBC 13.5×109/L，RBC 3.75×1012/L，HGB 13.0 g/L；尿RBC（++++）；ALT 56 U/L，AST 95 U/L，Scr 22.2 μmol/L，UA 94 μmol/L，CK 1 057 IU/L，LDH 278 IU/L；K+2.10 mmol/L，Na+ 133 mmol/L，Cl- 78 mmol/L，TCO2 31 mmol/L，Osm 312 mOsm/kg；血氟乙酰氨153 μg/L，尿氟乙酰胺356 μg/L，脑电图：α波大部分抑制，胸片：双肺炎变，头颅MR片：基底节区病变。诊断：重度氟乙酰胺（杀鼠药）中毒，中毒性脑病，支气管扩张并肺部感染[1]，即行洗清胃肠道、解毒、利尿、抗感染、保心、肝、肾、脑和对症等支持治疗。在单用血液透析病情改善不明显的情况下，即采用血液透析（森尤斯-F6-醋酸纤维膜）串联树脂灌流器（丽珠医用生物材料厂生产的HA型一次性使用无菌血液灌流器），碳酸盐透析液（HP＋HD）治疗[2]，每天1次，每次2.5 h，连续5次后，血、尿中氟乙酰胺测不出。患者意识渐恢复，肌颤和四肢抽搐渐减轻。复查头颅CT：基底节区病变好转；血生化接近正常。继续解毒对症治疗，改善脑血流和脑细胞能量，促进脑细胞的代谢，加强营养、中药等支持治疗，于治疗2周后精神状态好转。意识渐转清，能言语、对话，肌颤、四肢抽搐明显减少，记忆渐恢复，生活渐自理。血生化、心电图正常，30 d后出院随访治疗，进行中药善后、心理辅导、理疗康复等，分别于1个月、半年、1年后复诊，血生化、头颅CT正常，生活自理；随访已近5年，该患者健康状况良好，测试智力正常。

2 讨论

氟乙酰胺又名敌虫牙胺，分子式为C2H4FNO，白色无臭无味针状晶体，用于杀鼠药，属高毒类，进入人体后干扰三羧酸循环，使三羧酸循环受阻，从而导致三磷酸腺苷的合成障碍及柠檬酸的堆积，使丙酮酸的代谢受到阻碍，妨碍了正常的柠檬酸酸化和氧化，导致组织、器官发生难以逆转的病理学改变，以神经系统损害为主，长时间体内毒物积蓄与组织结合，对心、肝、脾、肺、肾、脑均有不同程度的损害。中毒后表现为头痛、头昏、视物模糊、乏力、肌颤、四肢发麻、痉挛、抽搐、烦躁不安、谵妄、脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡[1，3]。

本例患者误食氟乙酰胺中毒症状较重，在院外长达20余天，除了呈现上述中毒症状外，并持续性中毒性脑病，病情进一步恶化，中毒迁延时间较长，康复较难。经我科积极制订抢救治疗方案，及时进行血液灌流+血液透析治疗，采用HA型一次性无菌血液灌流器，中心吸附剂是由苯乙烯/乙二烯苯聚合而成的大孔高级聚合物，属中性大孔树脂，其吸附容量大、吸附速率快、机械强度高，具有相对吸附特异性，特别对侵入体内的无机毒物具有强吸附作用和快速清除血中毒物的作用，生物相溶性好，对慢性中毒患者发挥良好的治疗作用，患者无不良反应现象，通过这种血液灌流+血液透析治疗，辅以解毒、改善代谢、营养，促进康复，中药善后的特殊内科综合治疗，效果明显，使之持续20余天的中毒症状好转，心、肝、肾、肺损害、神经系统症状渐渐恢复。随访近5年，患者健康状况良好。

通过本例治疗提示：①单纯氟乙酰胺中毒采用血液灌流+血液透析治疗效果确切，是临床常用来治疗严重的急性毒物中毒患者、具有很好的应用前景[4]。②虽中毒长达20余天，使组织、器官损害发生难以逆转的改变，但HP用于治疗高分子质量、脂溶性、高蛋白质结合的毒物[4]，以及长时间在体内积蓄、组织结合的毒物是有效的。③辅以内科综合疗法、中药善后的连续性治疗[5]，使之促进神经系统损害的康复。④氟乙酰胺中毒需及时抢救治疗，方能使患者转危为安，但本例中毒迁延时间长，经过持续合理的善后治疗，对慢性鼠药中毒的神经系统损害从不可逆到可逆提供了指导性的意义。

[参考文献]

[1]方国祥.中毒性肾病[M].北京:人民卫生出版社,2006:265.

[2]陈兴祥.张进,王相学,等.血液灌流/卸液透析治疗重度氟乙酰胺中毒[J].内科急危重症杂志,2002,(6):223.

[3]马杰.农药中毒[M].济南:山东科学技术出版社,1982:245.

[4]刘杰,孟庆义.急性中毒救治中血液净化的合理应用[J].中国实用内科杂志,2007,27(15):1160-1161.

[5]李焕德.解毒药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:133-138.

（收稿日期：2008-11-14）