脑卒中偏瘫早期的程序化康复

张小娥　张小会

临床资料

2006年8月～2007年3月收治脑卒中患者58例，均经头颅CT检查确诊，脑出血28例，脑梗死30例；女26例。男32例；年龄38～76岁；均系首次发病，发病即日或3天内入院；肢体肌力Ⅱ级以下者32例，Ⅲ级以下者26例。

治疗：出血性脑卒中给予降颅压，控制血压，维持水、电解质平衡和营养及预防并发症等治疗。缺血性脑卒中给予早溶栓，改善微循环及脑保护营养治疗。

入院6周后肌力提高2级以上者38例，肌力提高1级以上者12例，肌力无明显改善者8例，平均住院42±9天。

早期康复方法

脑卒中急性期应以临床抢救为主。康复应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。

体位①健侧卧位：肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸。屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈>90。弯曲，并在膝内侧至足部置较厚软枕(厚度13 cm左右)，保持屈髋、屈膝、踝中立位。②患侧卧位；头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑。患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或后面的枕头上，下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持。③仰卧位：肩关节前伸，手臂伸直、外旋、稍抬高，患臂放在体旁枕上，掌心向上，手指稍分开，骨盆前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，膝关节稍弯曲，膝下放枕头支撑。

按摩按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，缓解疼痛，促进患肢功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激手法，对肌张力高的肌群，采用安抚性按摩使其放松，而对肌张力低者，则给予按摩和揉捏。

被动运动脑卒中患者在病情基本稳定时，应进行被动肢体功能锻炼，一般来说，发病3天即可进行被动功能训练。患者肢体的被动功能锻炼，应在关节可活动范围1／2以内进行，以后逐渐增加较为安全。应注意以下几点：①手法要轻柔、稳健、有节律。②要在关节正常活动范围内进行，若出现疼痛不可勉强。③要固定好活动关节的近端关节，以防止发生替代运动。④对容易引起变形的关节(如指、肘、膝、踝等关节)或已有变形的关节，作为重点运动。⑤每个动作每次要重复5～20次，每天早晨在其治疗前0.5小时进行，下午在午睡后l小时进行，晚上最好不进行，以免引起患者兴奋而失眠。⑥每天早晨进行功能训练前应测试患者的血压，对血压超过正常值30mmHg者应停止锻炼。

翻身切练①向健侧翻身：仰卧位双手交叉，患者拇指位于健手之上，屈膝，再将交叉的双手举起，偏向患侧，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧。向健侧翻身时需要治疗师帮助患者转动骨盆或肩胛。②向患侧翻身：仰卧位，举起交叉的双手，先向健侧偏，再向患侧摆动，借助惯性，翻向患侧。

桥式运动嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬高床面，并保持不要摇晃，双膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力憋气，保持平静呼吸。时间可从5秒开始，渐至1～2分钟，2～3次／日，5下／次。这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。

坐位及坐位平衡训练坐起时，双上肢前伸，当坐起80度持续达到30分钟时，再进行坐位耐力训练。患者在无靠背而能自行支撑时，可在坐稳后由两侧交替推动患者，训练保持平衡而不倒下，此时具有躯体平衡能力。协助患者坐于床边或椅上，双脚平放地面，头颈保持直立，膝盖稍分开。首先做头颈转动及耸肩运动。嘱患者双上肢屈曲，交叉抱肩做躯旋转，双手交叉握举过头，肘关节伸直。前臂左、右移动，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分开患手上的手指，再合起来反复数次。

步行和日常生活能力的训练随着患者站立时间的延长，即可开始迈步训练。先练习原地踏步，尽量抬高前肢，护士站于患侧，患者健手扶手杖，嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患膝关节支撑，再迈健肢完成1个步行周期。反复练习直到独立行走。同时，在训练中穿插一些日常生活能力的训练，如穿脱衣服、进餐、洗脸、刷牙、梳头等。3～4次／日，30分钟／次。

讨论

对于卒中急性期患者，过去只注重病情的观察和治疗，而忽视肢体功能的恢复，甚至错误地认为早期良肢位会加重病情，致使许多患者虽然挽救了生命，但致残率却很高，严重影响患者的生命质量。程序化的早期康复护理，使患者在发病的急性期和恢复早期得到正规康复。充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善，因而在脑卒中瘫痪患者中及早进行康复护理是至关重要的。