原发性肝癌伴液化误诊为肝囊肿继发感染１例

黄　波　陈冬冬

病历资料

患者，男，68岁，已婚。因发热、消瘦15天，于2008年2月21日来本中心就诊并申请常规超声检查。彩色多普勒超声诊断仪腹部探查见肝脏轻度肿大，形态无明显改变，肝脏内部回声增粗、欠均匀，管道结构尚清楚。于肝右前叶见1个混合回声团块，约39mm×31mm×27m，团块边界清楚，边缘欠规则，内部回声欠均匀，见约17mm×15mm×14mm不规则低、无回声区，团块周边见低回声晕。CDFI示团块周边及内部见少许彩色血流信号(图1)。超声提示：肝脏实质性占位病变伴液化，建议进一步检查。

患者于2008年2月22日转本市某上级医院就诊，经CT、MRI检查诊断为“肝囊肿继发感染”。临床给予抗感染、对症等治疗1个月余病情未见好转。2008年3月25日患者再次来本中心申请超声检查。超声所见，肝脏右前叶混合回声团块较前显著增大，约6mm×55mm×43mm，中心可见约23mm×21min×20mm不规则无回声区及絮状回声，团块周边见低回声晕。CDFI示团块周边少许绕行彩色血流。另在该团块周围见多个散在“卫星结节”，直径6～22m(图2)。超声提示：原发性肝癌伴坏死、液化。

患者于2008年4月6日再转上级医院，经肝穿刺细胞学检查证实为原发性肝癌。2008年5月5日该患者终因病情恶化而不治。

讨论

原发性肝癌是我国最常见的癌症之一，目前常用的诊断方法有AFP、AKP和超声、CT、MRI及造影等，可根据需要选择应用。

原发性肝癌伴坏死、液化需与肝囊肿继发感染(肝脓肿)进行鉴别。超声检查依据其声像图特征对肝脏占位性病变的实质性和含液性的诊断具有较高价值；在肝脏实质性占位病变中，依据“卫星结节”、“低回声晕”、“牛眼征”、“癌栓”等特征性改变，能做出较为准确的定性诊断。这对避免把肝癌误诊为其他病变，使患者得到及时、有效的正确治疗具有很大的作用。

在诸多影像检查中，超声检查与CT、MRI及造影等相比较，具有无痛苦、无损伤、无辐射等优点，除膈顶部位的肝脏易被肺组织遮盖和肥胖病人图像欠清楚外，超声检查应作为肝脏疾病的首选影像诊断方法。

在实际工作中，各种检查方法应联合运用，取长补短，以提高诊断的正确性。如CT发现的占位性病变，MRI的稀疏缺损区，超声可迅速而准确地鉴别囊性或实性病变。同时上级医院亦应重视社区医师的检查和诊断。