药物不良反应的防范

韩　东　王丽莉

医师

识别患者药物不良反应的危险因素，个体化给药。

只给绝对必需的药，对不良反应较大的药物，用量应从小量开始。

对有效量与中毒量接近的药物，如氨茶碱、地高辛等进行必要监测，根据测定参数调整给药方案。

●服用对肝、肾功能有影响的药物，应注意病情变化，及时检查肝、肾功能。

●每次诊治时询问用药史和用药情况。

●慢性病治疗应稳步进行，用药简捷，达到效果，防止滥用药与长期用药。

●了解每一个药物的问题所在，选择不良反应小的药物或疗法。

●理解患者的特殊需要，倾听患者意见。

●教育患者遵照医嘱服药。

用药种类要简化。大部分药物不良反应出自处方，并与剂量有关，处方以及监测不当是最常见原因。药物用量越大、疗程越长、每天服药次数越多、服药品种越多，不良反应就越大。所以，对患有多种疾病的老年人，选用药物应反复权衡利弊，根据病情轻重缓急，慎选主要药物，以选用最少药物的最低有效量为上策，一种药可治多种疾病更好。如需同时合用药物时，以不超过3～4种为宜。近年上市的许多控释剂、缓释剂，多数每天只服1次，可供选用。

选择不良反应小的药物尤其是门诊及住院的老年患者，有时一种药物的不良反应用另一种药物去治疗，但这又可能发生新的药物不良反应，导致恶性循环。所以，开始用药时就应合理选择，尽量消除或减少开始时的药物不良反应。

使用计算机处方系统有助于预防笔迹潦草、剂量不当、相互作用、过敏等引起的药物不良反应。药师应该常规询问药物和非药物的症状，使用计算机不良反应检测系统发现处方错误，并鼓励写不良反应报告。

考虑患者对医嘱的依从性药物类型影响老年患者的依从性，据统计，精神药物的依从性只有45％，镇痛药只有21％。影响老年患者对医嘱依从性的因素如下。①病态和失能：如行动不便、视力不良、理解和记忆缺陷、抑郁症或精神病。②用药复杂：用药过多、给药时间过多、给药方法复杂、给药装置难用。③药品性质：味道、价钱、不良反应、胶囊或片剂大小等。

药师

●严格处方审查

●准确调配

●细心指导

药师是患者安全用药的守护神，肩负着维护人类健康的崇高使命，关系到患者的生命安危。首先要尊重患者；其次，药师的工作要认真负责，为患者用药把关。特别是在患者多，而且只有一位药师时，更要小心谨慎。

处方药的处方必须由药师或备案药士调配，调配前应对处方内容详细审查，调配药品，由其他人核对，共同在处方上签字后方可发出。处方调剂过程应执行“三查”、“五对”制度。药师在调剂时应在取药、调剂和给药前“三查”药品标签，并注意：个案对、药物对、剂量对、时间对、途径对。对患者，特别是老年患者更要耐心和细心指导。

国内有的医院药房实行了很好的收方发药规程，见图1。