谈谈骨折牵引的护理

徐栋华

外伤骨折后，断端往往发生移位，需要复位，复位方法有手法和手术两种；复位后还须维持位置，即固定。常见的固定方法有石膏固定和夹板固定。而牵引兼有复位与固定两种功能，故经常应用。

牵引大致分为两种。一是皮肤牵引，一是骨牵引。前者是用胶布条贴于肢体皮肤，或用海绵带缠于肢体表面，扣紧搭扣，再利用重物或自身体重进行牵引。后者是将钢针(或钉)穿入骨骼内，再安放牵引弓和牵引锤等进行牵引。此外，还有骨盆兜带、颈椎颌枕吊带牵引，等等。

牵引，有时也作为临时措施，以减少骨折断端的活动，减轻疼痛；有时作为手术前准备，使脱位关节周围肌肉松弛，将重迭的骨折端拉开，便于手术时复位；有时则作为主要治疗措施，一直维持到骨折愈合。

病人最好睡专用的牵引床，其上附设有滑轮和杠杆等。便于操作、调整。如没有牵引床，可用硬板床或绷紧的棕床代替，铺中等厚度的垫子。

使用牵引架，应牢固固定于床上，以防病人熟睡中翻身弄翻，引起痛苦。牵引绳要结实、光滑，以尼龙绳为佳。滑轮的沟要深，便于牵引绳在其中滑行而不易脱出。为了防止病人慢慢向牵引方向滑动，往往需要抬高床的一头，利用体重进行反牵引。

牵引重量一般为病人体重的1/7～1/12，由医生根据病人的病情、年龄和体质情况确定，并进行调整。专用的牵引锤或砂袋，标有重量，可以方便地计算和增减，如没有的话，可用砖块等代替。最常见到的情况是，病人或家属将肢体骨折引起的疼痛归咎于牵引，趁医护人员不在时悄悄取下牵引锤或减量。其实，牵引只会减轻痛苦，而不会加重之，病人或家属千万不可自行增减，如有异常，应及时告诉医生、护士。

穿钢针做牵引的病人，应每日用75％的酒精滴针眼2～3次，以防感染。皮肤牵引者，时间长了，由于肌肉萎缩，或胶布粘性下降，绷带松弛，可能松脱，应及时调整或更换。

卧床牵引的病人要经常翻身，以防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。翻身时，家人应予协助。必要时，在骶尾部、脚后跟等处放置气垫或棉圈。

骨折病人一般都要抬高伤肢，促进血液回流，减轻肿胀。其要点是，整个伤肢超过心脏水平，末端高于近端。肢体牵引的，特别是开始的几天，应注意观察末梢循环，看手指、脚趾末端是否红润，如有发紫或苍白，要告诉医生。

关节固定时间久了，其内部、上下肌肉之间、肌腱周围会发生粘连，易导致关节僵硬，活动不利。肌肉老是不动，也会萎缩，肢体会慢慢变细、无力。这些变化，以石膏、夹板固定者较为明显。一般说来，牵引对关节活动限制比较小，应发挥其优势，适当活动。牵引后，在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，应尽量活动身体未固定的部分。运动量和运动方式按医生指导进行。牵引处上下肢体肌肉，可不时用劲、放松，轻微活动关节，以增加肌肉力量，防止萎缩。一旦骨折愈合，即应抓紧时间，加大运动幅度，将关节活动开来。

病人由于疼痛不适，活动受到限制，担心留下残疾，影响事业、婚姻、家庭等，牵引过程中，有的终日愁眉不展；有的脾气变得暴躁，容易激怒……对此，要做好心理护理和引导。要理解病人，做好解释工作，从各方面关怀体贴，劝慰他们，以增强战胜疾病的信心。

绝大部分骨折病人虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术打击，终日休息，运动减少，正常生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内，更为明显。老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生。为了加强营养，可适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜。以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。此外，还要注意饮食的色、香、味，以刺激食欲。手臂活动不便的可喂饭。

牵引病人应学会利用大小便盆卧床排便。骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结。故宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁丸、液体石蜡或番泻叶等。长期卧床者易发生尿路感染和尿路结石，可适当多饮水利尿。为防止坠积性肺炎，应练习深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出时，可拍打背部进行协助。

卧床牵引时，除每日洗脸、刷牙外，还应定期洗头，保持身体清洁舒适。卧床牵引时，洗澡不便，可改为擦浴。衬衣裤要经常更换。保持皮肤清洁。衣袖及裤管应肥大。也可根据伤情改制衣服，如将衬裤患侧裤管剪开，装上钮扣或拉链。两上肢骨折的病人，可将马甲剪成前后两半，用钮扣或系带扣扎，再套上长袖套。手指、脚趾血液供应差，寒冷季节时，可缝制棉手套或棉脚套加以保护。

有的病人骨折愈合较慢，老不见长，牵引的同时可使用骨折治疗仪，两者互不干扰。在家进行牵引的病人，应按照医生嘱咐，按时到医院复查，不宜自作主张，提前或推迟牵引。

(编辑祝健)