中风病人切勿忽视康复治疗

黄民杰

[专家简介]陈立典，福建中医学院院长，福建省第二人民医院院长，博士生导师，主任医师，教授，美国雪兰多大学客座副研究员。中国针灸学会常务理事，福建省针灸学会会长，福建省中医药学会副会长。曾3次赴美国研修康复医学，长期从事脑血管疾病的临床康复、教学、科研工作，发表论文30余篇，主持脑卒中康复科研课题5项。

中风病人经抢救后存活者中有50％～80％遗留有程度不同的功能障碍，给家庭和社会带来了负担。因此，中风后的康复训练对于中风后遗症患者恢复肢体运动功能、言语功能，重新融入家庭、社会，提高生活质量，有着十分重要的意义。然而，有不少病人和家属对中风康复存在着认识上的误区，甚至因此而错过了康复的良机，使患者最终无法康复而关节挛缩、肌肉萎缩、生活不能自理，终日卧床。为此，福建中医学院院长、中西医结合康复专家、博士生导师陈立典教授特别提醒——

陈教授说，俗话所说的“中风”指的是现代医学中的脑血管意外，主要是指一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称，包括了出血性中风(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血性中风(脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗死等)两大类。临床主要表现为：突然昏迷、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言蹇涩等；多发于中老年人，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多的特点。许多人以为，将患者从死亡线上拉回来就万事大吉了，其实紧接下来的康复治疗，是提高中风病人生存质量的重要措施。

中风康复治疗的重要作用

陈教授指出，大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高脑血管意外患者中枢神经系统的可塑性，能较好地挖掘机体对损伤的修复潜力，促使其再生。相反，如果没有得到及时的康复治疗，而导致的废用综合征，可能会使本来存在着极大恢复潜力的患者因不可逆转的功能障碍而成为终生残疾。

由于中风病人通常有不同程度的肢体瘫痪、失语和精神障碍，因此，中风病人的康复包括瘫痪肢体的康复、言语障碍的康复、精神和心理障碍的康复等。通过康复训练和治疗，使中风病人的后遗症减轻或完全消除，病人能够恢复生活自理能力，有些人还能重返工作岗位。所以说，康复医疗在中风病人的治疗中占有十分重要的地位。

中风康复治疗的内容

中风康复治疗的内容包括：①各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。②运动疗法：包括关节活动、肌力训练、平衡训练、站立训练、行走训练等。③作业疗法：包括衣、食、住、行的日常生活基础动作，职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。④吞咽及语言训练：对有吞咽障碍的病人施行吞咽训练，在一定程度上恢复其吞咽功能；对失语患者施行言语训练，可在一定程度上恢复其说话能力。⑤心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，采用心理疗法促进患者的心理康复。⑥康复工程：包括各种矫形器的选择、使用等。⑦传统中医康复疗法：包括针灸、推拿、中药、食疗等。根据中风病人不同病程中的症状特点，有计划、有目的地进行康复治疗，可以减少中风病人的致残率，提高生活质量。

中风康复治疗的时机

针对中风病人何时开始康复治疗的问题，陈教授认为，原则上应尽可能早地开始康复治疗。

中风病人急性期康复非常重要，但常被医生和家属忽视，往往强调静卧不动，而仅将重点放在药物治疗上。其实，即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒的患者，在其生命体征平稳的情况下，也可以进行肢体按摩、偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗。

例如，对中风患者手功能障碍的预防和治疗正确与否将直接影响上肢功能与日常生活活动能力的恢复，而手功能的恢复与康复治疗介入的时间密切相关。如果忽视早期手功能的锻炼，错过最佳的康复治疗时间，康复效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低。因而，康复介入得越早，手功能恢复的可能性就越大，预后也越好。

陈教授指出，重视早期康复不仅可以避免长期卧床造成的深静脉血栓、胃肠返流、吸入性肺炎、褥疮以及神经和肌肉功能的退化、心肺功能的退化等，还可以改善因长期卧床不动引起的焦虑、抑郁的情绪，为以后全面的功能康复打下良好的基础。

陈教授强调，患者病情不稳定时，一定不要盲目进行康复训练，如有明显的感染表现、严重心律失常等，康复训练则必须推迟。待病情稳定24～48小时后，才可以进行康复医疗活动。

中风病人自我锻炼的注意事项

最后，陈教授指出。中风病人只有适当的锻炼才有好的效果，进行康复锻炼时要注意遵循以下原则：

(1)持之以恒。每天至少锻炼1次，坚持不懈。否则，锻炼的效果不易巩固。

(2)循序渐进。逐渐提高运动的难度和运动量，

(3)因人而宜。要根据自己的病情和身体状况选择适当的锻炼方式和运动量。

(4)劳逸结合。不能急于求成，要防止心跳过快及心律紊乱，心跳每分钟不能超过140次。防止血压过高，要避免屏气动作及过度用力。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大，便要适当减小运动量。

(5)加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代偿残肢功能。

(6)装配矫形器。对某些肢体畸形、运动异常的患者装配合适的矫形器，可以预防畸形进一步发展，补偿功能活动。对于行走不便者，可配备手杖。在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装置及简单工具。

(7)注意安全，防止意外。锻炼时最好有家人陪护。

咨询台

问：中风康复就是疗养吗?

答：康复可能是最容易混淆的词语，如休闲康复、旅游康复、桑拿康复、娱乐康复等，不少地方的疗养，院也转变为康复医院，所以，有人认为康复就是疗养，其实不然，康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。中风的康复治疗着眼于患者功能的保存和恢复，其目的不仅要将病治好，还要最大限度地保存和恢复其残存的功能和潜在的能力。而疗养则是以延缓衰老、健身益寿为，宗旨的一种自觉保健活动，主要适用于健康人群以及处于亚健康状态的人群。所以说，康复和疗养存在本质上的区别。

问：康复治疗主要是医生的工作，家属能帮上忙吗?

答：不少患者家属错误地认为康复只是医生的事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大。其实，在偏瘫患者的康复过程中，家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭温馨的氛围、家人的亲情和督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家中不仅可行，而且还极有成效。可以说，偏瘫患者能否正常生活，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。

编辑祝健