中药外洗结合功能锻炼治疗骨性关节炎80例

(陕西中医学院，陕西 咸阳 712083)

膝关节骨关节炎是以进行性关节软骨变性，软骨下及软骨周围有新生骨生成。临床上以缓慢性关节疼痛，僵硬肿大伴有关节功能障碍为主要临床表现。关节炎属中医的痹证范畴，多由风、寒、湿、热等外邪侵袭引起，以关节酸痛麻木重着、屈伸不利为主症。现对中药外洗结合运动疗法效果报告如下。

1 临床资料

本组80例，均为我院住院患者，男47例，女33例；年龄最小23岁，最大69岁，平均45岁；病程最长26年，最短为7 d；单膝发病54例，双膝发病26例。临床症状：关节活动痛和功能障碍，久坐和久站感关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失；症状时轻时重，甚至每天可有差别；临床检查可见膝关节两侧间隙及髌骨的周围有压痛,股四头肌有不同程度萎缩,部分患者膝关节肿胀、积液。10 d为1个疗程，入院当天即进行中药外洗治疗,视病情轻重治疗1～5个疗程。

2 治疗方法

2.1 药物治疗

2.1.1 1辨证分型 (l)风寒湿痹:主要症状有关节重着酸痛、得热痛减、屈伸不利，苔薄白，脉浮紧。采用白花蛇、乌梢蛇、制川乌、制马钱子、麻黄、芍药、细辛、白芷、附子、干姜等药物温经通络，散寒止痛。(2)风湿热痹:主要症状有关节疼痛、局部灼热红肿、得冷稍舒，痛不可触，苔黄燥，脉滑数。采用大黄、黄连、连翘、黄柏、山栀、滑石、制马钱子等药物清热解毒、消肿散结[1]。

2.1.2 外洗方法 在辨证分型后选择上述药品等量研碎，用纱布包裹后,入盆中加冷水置于火上，煎煮，沸腾5 min，将盆离火置于地上，趁热熏蒸患处。待稍冷后(以不烫皮肤为度)，用药汁浴洗患部，并轻轻按揉，每日1～2次，每次约1 h，连用7～10 d。皮肤破损及化脓性皮肤病者禁用。

2.2 运动疗法 膝关节骨关节炎病人的膝关节屈、伸肌力均有不同程度的下降，其主要原因是由于关节疼痛、活动受限,导致肌肉的废用性萎缩[2];此外,由于关节疼痛通过神经系统,使得肌肉组织产生保护性抑制反应,也是肌力减退的原因之一。所以以适当的压力压迫膝关节伸直或屈曲，以达到正常的功能活动范围是膝关节骨关节炎病人康复的关键之一。并且骨关节炎患者长期治疗效果差的主要原因在于膝关节周围的韧带组织钙化粘连，得不到解决而限制了膝关节的活动[3]。方法:患者仰卧床上，医者左手掌压于患者髌骨上，右手拿足跟并上提，持续牵引。然后令患者俯卧，医者一手握拿踝关节使膝关节屈伸并向臀部下压。每侧2～5 min，中间休息片刻，并行局部放松。用力要均匀，牵引强度要视患者的体质情况和忍受程度而定。也可在家里做单腿伸膝压腿和跪位屈膝锻炼。

3 疗效标准与结果

显效：经临床观察，视病情治疗1～5个疗程后，疼痛、肿胀、积液消失,功能基本恢复正常,无复发，关节内擦音及弹响减轻者；有效：疼痛肿胀减轻，或伴关节内积液消失，并可从事轻体力劳动，但摩擦音及关节内弹响仍存在；无效：疼痛、肿胀不减，关节积液反复不退严重影响工作生活者。经1～5个疗程治疗和4个月～2年随访，显效43例，有效31例，无效6例，总有效率92.5%。

4 讨论

关节炎是关节的一种非特异性炎症反应，临床见红、肿、热、痛等炎症的病理表现，外洗使药物通过局部皮肤进入体内，到达病灶，从而作用于患肢，再配合关节功能锻炼，使药效很好的发挥了作用,达到了治疗骨关节炎的良好疗效[4]。目前在临床上骨关节炎的治疗方法多以保守的中西医康复治疗为主。骨性关节炎患者因疼痛而不愿进行膝关节的活动使得膝关节活动度降低，邻近的股四头肌肉缺乏有效刺激而造成肌肉萎缩、肌力下降，以致膝关节不稳定,所以股四头肌肌力的下降在本病的病程中有重要意义[5]。因此在通过中药外洗治疗使患者疼痛减轻，全身整体状况改善的情况下，再让患者配合正确的肌肉功能锻炼，使肌力得到恢复，进而改善了关节的不稳定性，收到了良好的治疗效果，有效地控制或缓解了病情发展，提高了患者的生活质量。

[1]张伯臾,董建华,周仲英,等.痹证.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,1985:265-268.

[2]吴 毅,杨晓冰,李云霞,等.膝关节骨性关节炎等速肌力测试的研究[J].中国康复医学杂志,1995,10(4):145-145.

[3]王少山,张世华,邱红明,等.中西医诊疗骨病学[M].北京：中国中医药出版社,2001:357-359.

[4]孙亚萍,王玉华,李丹红.中药外敷治疗关节炎的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(2):200.

[5]李 放,白玉龙,李玉霞,等.膝关节骨关节炎患者的肌肉功能与功能性行为能力[J].中国康复医学杂志,1996,11(3):97.