胫腓骨骨折手术的护理体会

(长春市中医院，吉林 长春 130022)

随着工业、交通等事业的发展，损伤有日益增多的趋势，骨折是一种较常见的损伤。手术对病人会产生不同程度的心理应激反应，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果[1]。手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施[2]。随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，笔者根据以人为本理念，注重“以病人为中心”，在手术全过程护理(整体护理)中[2]，对手术病人施行术前访视、术中护理、术后随访，以适应和满足病人的需求，确保整体护理的连续性、完整性和系统性，满意疗效，现以胫腓骨骨折手术为例，报告如下。

1 术前访视

(1)术前1 d查阅病历，收集病人的相关信息，各项理化检查回报，(2)交代术前注意事项,注意保暖，术前晚保证充足的睡眠，手术前8 h要禁食，6 h禁水，以防止麻醉后呕吐误吸，并告知护士会一直陪在其身边。(3)介绍手术目的、方法，简单的手术过程,麻醉方式和手术体位等，并介绍以往成功病例。使病人了解有关知识，以便更好的配合手术。

2 术中护理

(1)协助麻醉医生使病人左侧卧位并弓腰屈颈屈膝屈髋，在变换体位时保持患肢牵引,侧卧位后将患肢暂时固定，尽可能的用被单遮盖身体，在两腿之间垫上棉垫，站在患者身前帮患者维持体位，主动交谈分散患者注意力，麻醉结束后，协助医生一同恢复仰卧位，进行健侧肢体固定，同时解释系固定带是为了保证手术中的安全。在臂架和固定带上垫上包布，防止系带过紧勒伤病人，由于左上肢曾经骨折，功能活动受限，在不影响手术的情况下不强行外展在试麻醉平面时，鼓励其说出自己的真实感受,以免影响麻醉医生的判断。(2)麻醉生效后告诉患者手术开始，让患者不要紧张，有条件者可用CD耳机给患者播放音乐。并密切观察患者的心率、血压及吸氧情况。(3)手术结束后,协同医生送患者回病房，嘱咐患者要好好休息并告知患者家属6～8 h内要去枕平卧勿抬头，待排气后方可进食，如有什么情况要及时向医护人员反映。

3 术后随访

对术后患者小腿切口有疼痛者，告知患者不要大范围活动，以免牵拉切口而引起出血。要将患肢抬高以减轻水肿，排气后可以进流食。

4 讨论

将以人为本，以病人为中心的护理理念运用于手术室护理工作中，可以减轻病人的心理压力，有利于安全渡过手术期。手术病人在术前普遍存在焦虑、恐惧的心理，往往导致血压升高、心率加快，有时甚至导致手术无法进行[3]。在整个护理中有针对性的实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。与手术室护士接触、交流与沟通，更多地了解手术室护理和手术中护理，增加对医护人员的信赖感，对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利的接受手术，并增加术后获得最大程度功能恢复的可能性。病人良好的心理是手术的需要，病人的积极反应与配合又可增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进手术的顺利完成。以人为本，以病人为中心的手术室整体护理，给手术室护士提高业务素质带来了新的动力，也进一步提高了护理服务质量。

[1]谢 倩,杨 敏,陈 俐,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809.

[2]洪 琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583.

[3]李淑娟,张立新,闫 清,等.音乐疗法在妇科病人手术中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(6):448.