乙肝五项指标检测的临床意义

(长春中医药大学附属医院 检验科，吉林 长春 130021)

乙肝病毒感染是一个全球性的健康问题，根据美国疾病控制中心报告，全球有近20亿的感染人群,其中3.5亿为慢性持续感染。乙肝五项指标简称乙肝两对半，作为乙肝病毒(HBV)感染的重要标志,在临床和流行病学调查以及健康体检当中得到广泛应用。

1 乙肝五项指标

通常指乙型肝炎表面抗原(HbsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。目前临床上针对感染性疾病抗原抗体的药物治疗主要有两大类：一是杀灭，二是抑制。因此，与临床治疗密切相关的是病原体是否存在或存在的数量多少。在很多情况下，抗原抗体的含量与病原体的存在是不成正相关的。

2 抗HBe和抗HBc不能作为乙肝患者治疗效果的观察指标

抗体是病原体的特定抗原成分刺激机体后产生的特异性免疫应答产物。在临床治疗当中，即便是抗菌素或抑制病毒药物的应用使病原体消失或数量上大量减少，但抗体在机体内可能要存在相当一段时间或持续存在。

3 HbsAg和HbeAg也不能作为乙肝患者治疗效果观察指标

3.1 抗原是病原体的一部分，其含量应该与病原体数量是正相关关系，但实际上并非完全如此。所以HbsAg和HBV之间缺乏正相关关系，自然也不能作为疗效结果的判定指标。

3.2 HbeAg是HBV核心抗原(HbcAg)的可溶性成分，与HBV的存在有很好的相关性，也是判定乙肝患者传染性强弱的一个血清学指标，有很多人也这样做，实际上也不全面,HbeAg也有它的具体问题。HBV基因结构含有4个编码蛋白基因，分别为S、C、P和X基因,C基因负责编码HbcAg和HbeAg。由于HBV基因组的前C基因正常易出现变异,多表现为前C区末端1896位发生G-A突变，产生一个新的终止密码子(TAG)，阻断HbeAg形成，导致HbeAg缺失或转阴,但实际上HBV仍可大量存在或复制。因此，HbeAg也不能作为乙肝患者抗病毒治疗疗效观察指标。

3.3 在乙肝五项指标中，真正有定量检测价值的是抗-HBs,但不适用于乙肝患者的抗病毒疗效观察，而是用于机体注射乙肝疫苗后免疫效果的判断。抗-HBs是一种中和抗体,在体内中和HbsAg，对HBV的感染具有保护性免疫作用，通常认为10 mIU/mL的抗-HBs对HBV具有免疫力的临床水平。当某人按程序注射乙肝疫苗后，若血清中抗-HBs定量超过10 mIU/mL，说明免疫成功，受免疫者具有对HBV的免疫能力。反之，说明免疫注射失败。抗-HBs在体内可存在相当长时间,免疫力与持续时间的长短与抗-HBs含量的高低成正比，许多人注射乙肝疫苗数年后进行抗-HBs定量检测，若低于10 mIU/mL则进行再次注射乙肝疫苗，使机体产生大量的抗-HBs，而增加免疫力。

机体被HBV感染后，血液中可检测到HbsAg，通常将这类人称为HbsAg携带者。HBV携带者在我国超过1亿人，其中大部分将持续携带数年，数十年，甚至终身，只有少部分人发展为急性或慢性乙肝、肝硬化或肝癌。不论是乙肝携带者还是乙肝病人都会因为免疫应答的产生而得到不同的乙肝五项指标结果模式，所以，乙肝五项指标实质上是机体感染HBV后各抗原抗体系统免疫应答结果的反映，和乙型肝炎发生发展以及病情之间并无必然的联系。目前对乙肝病人进行抗病毒治疗唯一有效的疗效观察指标是HBV-DNA定量检测，而不是定量检测乙肝五项中的任何指标。可采用荧光定量PCR的方法，动态监测观察乙肝患者血液中HBV-DNA含量的变化[1]。

[1]周鹤勤,何学兰,肖 南,等.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(5):541.