理化疗法治疗神经性皮炎

2009-04-05指导沈娟

长春中医药大学学报 2009年2期

, ，指导：沈娟

(1.甘肃中医学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州 730000)

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性炎症性皮肤病。为常见多发性皮肤病，多见于青年和成年人。夏季多发或季节性不明显。本病与中医的“牛皮癣”“摄领疮”等相类似。好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现。目前病因尚不明确，一般认为与精神因素有明显关系。根据其皮损累及的范围大小,可分为局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎[1]。目前临床上治疗以口服抗组胺药物配合外用激素软膏治疗为主，但不能取得良好效果。以放射、冷冻、激光等物理疗法为主治疗，往往可以取得事半功倍的效果，并有副作用小，疗效好等优点。

1 理化疗法

申超等[2]运用90锶放射敷贴器治疗神经性皮炎72例,采用北京原子能研究所提供的90锶放射性皮肤敷贴器，型号及装量活度分别为2.5 cm×2.5 cm，1813 MBq；2.8 cm×2.8 cm，851 MBq；6 cm×8 cm，1850 MBq。放射敷贴器治疗1个疗程的照射总剂量为2 000伦琴，分5 d照射，每日1次，每次400伦琴。1个疗程后观察3～6个月,效果不理想者可行第2疗程，一般不超过2疗程。结果：经1个疗程后15 d，48例感到患部皮肤变粗糙，有轻度瘙痒和刺痛感，20 d后局部逐渐脱皮,1个月后鳞屑脱落变光滑，皮色较正常皮肤偏红，自觉间歇性瘙痒症状消失，达到临床治愈标准。22例虽有皮肤脱皮，但丘疹仍可见，瘙痒还时有发作,经过2个疗程治疗逐渐达到临床治愈标准。结果1个疗程治愈率66.7%,2个疗程达到97.2%。王恒明等[3]运用CO2激光照射综合治疗神经性皮炎152例,病损范围最小0.8 cm×1.2 cm，最大范围8.8 cm×16.4 cm。治法：(1)早期不甚肥厚的局限性皮炎，予局部涂擦氯氟舒松软膏后，用输出功率为10 W的CO2激光作扩束照射，激光机发射镜口距皮损处0.7～1.2 m，使患者感到皮损处有温热而无疼痛为度。照射时间按皮损面积大小确定，一般每次照射20～30 min，每日1次，10次为1疗程。(2)苔藓化较明显的病灶，局部常规消毒后，用梅花针叩刺，叩至局部微出血为度，用消毒棉球擦干血液后，涂擦氯氟舒松软膏，最后再接受CO2激光扩束照射治疗，其方法与注意事项同上。(3)对泛发型患者，除上述方法外，加用中药薰洗，每日2次，每次薰洗20～30 min(苦参30 g，蛇床子30 g，地肤子30 g，明矾30 g，黄柏20 g，川椒20 g加减)。本组152例中，122例治疗1个疗程，29例治疗2个疗程，1例治疗3个疗程，痊愈130例，显效13例，有效7例，无效2例，总有效率98.68%。随访6个月～2年，复发率为4.76%。张金卓[4]运用液氮冷冻治疗神经性皮炎18例，采用棉签蘸液氮直接压迫冷冻法，视皮损肥厚程度，决定治疗时间长短和次数，每次冷冻以轻度肿胀充血发红为准。对皮损特别肥厚者可反复冻融，待脱痂后未愈者再行第2次治疗。对面积较大,冻后渗液较多者，兼外用3%硼酸氧化锌溶液湿敷，每日2～3次，以减少渗出防止感染，皮损过多者分次冷冻。结果:病程在10年以内者冷冻1次治愈15例，占83%；病程11年以上经2次治疗治愈2例，占11%，1例病程近20年，面积较大,皮损较肥厚，经3次治疗后皮损消失，但遗有轻微痒感，又经皮康霜外用，1周后瘙痒消失。总有效率为100%，治疗过程中未出现不良反应。金胜英[5]运用光热疗法治疗神经性皮炎59例，采用KS光热治疗仪(中科院生产)，选择特定波段光热对病灶进行直接照射。发射可见光及红外光，波长0.4～2.6 cm，输入电压220 V，输入功率0～1 W。操作时间连续可调，用冷却水调整机器温度，流量为0.5 L/min，有效光斑直径1.0 cm，照射时间取决于病灶部位的大小，一般为15～30 min。1次/d，7 d为1个疗程,一般1～2个疗程，最长3个疗程。用扫描式进行照射治疗，在距离病灶1 cm处，多点病灶分别照射。结果1个疗程治愈9例，2个疗程治愈25例，3个疗程治愈20例，随访至今无复发；有效5例，治愈率93.1%，总有效率100%。张淑清[6]运用X线治疗神经性皮炎154例，全部采用45 KV，1 mA，0.5 mm铝滤过板，焦点至皮肤距离5～10 cm，每次治疗量75～100 r，每5～7 d照射1次。154例中，治愈125例，好转27例，无效2例，总有效率达98.7%。经追踪观察，125例治愈患者中，原有部位3月以内复发者5例，4～6月复发者4例，7月～1年复发者2例，有复发，复发期不详者1例，本组共有复发患者12例，占治愈总例数的9.60%。季广贤等[7]运用电兴奋治疗神经性皮炎50例。采用上海医用电子仪器厂生产的69-8型电疗机，使用手柄电极在皮损区依次给予感应电刺激，电压5～20 V,通电数分钟，时间视皮损大小而定。然后再依次用阳极直流电依次电击皮损部，电流50～80 mA左右，每击1～2 s，每日1次，10～20次为1疗程。本组病人均不用药物，结果痊愈23例，显效16例，好转9例，无效2例;出现疗效时间6～20次明显，总有效率为96%。冯光泽[8]运用矿泉浴为主综合治疗神经性皮炎54例，方法：(1)矿泉疗法：在水温38～42℃含氡的矿泉水中全身浸浴。每日2次，每次15～20 min，直至出院。(2)心理疗法：神经性皮炎本身就是一种心身疾病，医护人员要关心患者，引导其树立战胜疾病的信心。向患者介绍本病的发生发展过程，避免搔抓，并向其解释搔抓可加重本病的过程(越刺激越痒，易形成恶性循环)，消除患者长期患病所致的焦虑、忧郁心理。(3)封闭疗法：盐酸普鲁卡因剂量按每公斤体重4～8 mg计算，用生理盐水(或5%葡萄糖液)配成0.1%以下溶液，再加维生素C 1～3 g，静滴(对普鲁卡因过敏，肝、肾功能障碍者禁用)；复方丹参注射液12～20 mL加入5%或10%的葡萄糖液500 mL中静滴。上述两药交替使用，每日1次，10 d为1个疗程，疗程间休息3～5 d。经过2～3个疗程的治疗，治愈12例，显效7例，好转33例，无效2例，总有效率96.3%。皮损多在5～7 d见效，表现为痒感明显减轻，皮纹变浅，皮损脱落，基底颜色变淡。