65例中晚期肝癌介入治疗的疗效观察

(辽宁中医药大学附属一院，辽宁 沈阳 110032)

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其中以原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma)最为多见。我国每年约有10万人死于肝癌，仅次于胃癌和肺癌，居第3位[1]。经导管动脉灌注化疗栓塞术(TACE)相对安全、有效、创伤小、痛苦少，是国内外公认的治疗中晚期不能手术治疗的PHC的最有效方法之一，配合中医疏肝健脾、软坚散结之法治疗中晚期肝癌65例,疗效显著，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组患者65例，男36例，女29例；年龄27～75岁，平均54岁。巨块型肝癌45例，肿瘤直径5～10 cm 31例，多结节型肝癌15例，弥漫型肝癌6例。所有病历术前均经实验室检查(AFP值>500 ng/mL)、B超、CT增强及DSA选择性肝动脉造影或/和病理证实。有乙型肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者48例，上腹部胀满、食欲不振者33例；肝区疼痛者35例，肝区触痛者21例，肝大者14例，腹水者33例。实验室检查：肝功能异常者45例；白细胞、血红蛋白均低于正常者13例；AFP阳性者43例，其中AFP值≥1 000 ng/mL者21例。

1.2 操作方法 所有病例均采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管,先做肝动脉造影，明确肿瘤的大小、数量、血供情况、有无动静脉瘘、有无门静脉癌栓和肿瘤异位供血等后将导管尽可能插到供应肿瘤的主要分支，根据肿瘤大小,经导管注入化疗药物如：5-氟尿嘧啶(5-FU)500～1 250 mg;顺铂(DDP)其衍生物60～80 mg;阿霉素(ADM)及其衍生物40～80 mg；丝裂霉素(MMC)10～20 mg等，2～4种化疗药物联合用药，继用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉，术后给予保肝抑酸护胃预防感染。待患者胃肠功能恢复后选择疏肝健脾、软坚散结中药：党参30 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，红花10 g，莪术10 g，三棱15 g，陈皮20 g，茯苓10 g，白术10 g，麦芽15 g，神曲15 g，白花蛇舌草15 g，炙甘草10 g。水煎服，日1剂。有其他症状可酌情加减。一般TACE介入治疗1～4次，平均1.4次。

2 结果

2.1 症状改善 ⑴腹水33例中，完全消退15例，明显吸收7例，明显变化3例。⑵腹胀、食欲不振33例中，消失18例，好转10例，无变化5例。⑶肝区疼痛35例中，消失21例，缓解12例，无变化者2例。

2.2 AFP变化 下降>70%者13例，50～70%者20例，<50%者10例。

2.3 肿瘤缩小 >50%者15例，30～50%者41例，<30%者6例，增大3例。化疗灌注65例,右肝动脉栓塞者21例，左肝动脉栓塞者11例，65例治疗1个月复查超声或CT,肿瘤大小得到明显控制，2～4次化疗后，瘤体不同程度缩小，平均缩小直径2～5 cm。

2.4 生存率观察 随访6～36个月死亡63例。0.5，1，2，3年生存率分别为88.7、47.6、25.9、3.1%。

2.5 结果 经过治疗患者AFP及肿瘤直径缩小百分率具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

3 讨论

3.1 肝癌的治疗遵从一般恶性肿瘤的治疗原则，减轻痛苦和延长生存期，因此在治疗过程中慎重而适度的治疗，重视肝功能的保护，以尽可能小的代价，达到对肿瘤的控制是十分重要的。采用PACE术配合中医疏肝健脾、软坚散结等治法治疗中晚期肝癌，患者治疗后平均生存期为14.3个月，与文献报道的中晚期肝癌的自然生存期仅2～5个月明显延长。AFP测定在判断肝癌病情变化及治疗结果方面有一定意义[2], 本组治疗后AFP降低超过原来50%的患者达50.8%。肿瘤的缩小是判断疗效的重要标志[2]。术后肿瘤缩小超过50%的患者达86.1%。

3.2 肝癌属中医症瘕、积聚范畴，多因肝失条达，肝郁气滞，瘀血内停，或木盛乘土等。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，以阴柔为用，而且张仲景又有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，所以多用疏肝健脾、软坚散结之法。方中党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；柴胡、陈皮、川芎疏肝理气；白术、麦芽、神曲消食和胃；赤芍、桃仁、红花、莪术、三棱活血化瘀。对肝癌患者术后出现的脘腹痞满胀痛，食积停滞等效果显著。

总之，经导管动脉灌注化疗栓塞术(TACE)配合中医疏肝健脾、软坚散结之法治疗中晚期肝癌，效果明显，对改善症状、缩小肿瘤、提高患者生活质量以及延长生存期等均有积极作用。

[1]吴沛宏,黄金华,罗鹏飞,等.肿瘤介入诊断[M].北京:科学出版社,2005:625-677.

[2]实用放射学编辑委员会.实用肿瘤学[M].2册.北京:人民卫生出版社,1979:23.

[3]贾丽辰.动脉内药物灌注与栓塞化疗对肝癌疗效比较研究:附263例分析[J].中华放射学杂志,1991,25(4):197.