子宫内膜癌1例临床分析

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(1.贵阳中医学院 研究生部，贵州 贵阳 550002；北京市第六医院 妇产科，北京 100007)

卢某，女，41岁，未婚，因“阴道不规则出血2年余，发现盆腔包块1周”入院。既往月经规律，5/28 d，经量中等。患者于2年前因患精神分裂症口服利培酮治疗后出现月经改变,月经量增多为原来的1倍，月经周期及经期无明显变化；近半年来月经周期不规律,淋漓不净，由于患者未婚拒绝任何检查及治疗。1周前在医生劝导下，入院行B超检查：子宫内膜增厚，子宫左侧囊实性病变。并于2008年7月7日在不破坏处女膜的前提下行诊刮术，术后病理回报：(1)宫颈组织慢性炎症，有玻璃样变及坏死；(2)阴道壁中分化子宫内膜样腺癌，可能来源于子宫；(3)宫腔内中分化子宫内膜腺癌。诊断：(1)子宫内膜腺癌4期；(2)精神分裂症。于2008年7月16日在全麻下行全子宫及大网膜部分切除术。术后给予PA方案化疗。

按:子宫内膜癌[1-2]是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，近年发病率有上升趋势，相当于中医的“症瘕”“五色带”“崩漏”等。子宫内膜癌的发生原因[3]与(1)体质因素：内膜癌易发生在肥胖、不孕、晚育及延迟绝经的妇女。(2)疾病因素：糖尿病、高血压均为垂体功能失调相关疾病的表现。妇科疾病主要指与雌激素水平增高的相关疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢女性化肿瘤、子宫内膜不典型增生、子宫肌瘤等。(3)外源性雌激素应用，又无一定的孕激素作用。(4)遗传因素：约20%内膜癌患者与家族史等有关。

随着现代医学模式逐渐从生物医学模式向生物—心理—社会医学转变，在考虑子宫内膜癌病因的问题上，一定要从身、心两层角度入手，不能忽视精神心理因素及作用于精神神经系统药物等方面，它们可以通过影响下丘脑—垂体—性腺轴，从而使卵巢分泌的雌、孕激素比例失衡而发病。如该病例患者曾因患精神分裂症口服利培酮治疗2年，之后出现月经改变,最终发展为子宫内膜癌4期。笔者认为,对于子宫内膜癌的预防[4]：主要应针对引起发病的相关因素如:(1)针对与发病有关的危险因素，开展防癌宣传普查教育，有阴道异常出血、阴道异常排液，尤其是合并有肥胖、高血压、糖尿病、精神疾病及应用精神系统药物的妇女要提高警惕及时就医早期诊断。正如严玉清等[5]统计的382例绝经后阴道出血病人中，恶性肿瘤占51例,比例相当高。(2)治疗癌前病史对子宫内膜有增生过长特别是有不典型增生患者应积极给予治疗，严密随诊，疗效不好者及时手术切除子宫。(3)有妇科良性疾病时，最好不采用放疗以免诱发肿瘤。(4)严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。此外，正确对待妇科相关检查，对疾病作早期预防及早期治疗。

本例患者在口服利培酮治疗后出现月经改变，若及时检查则不会错过早预防、早发现及早治疗的机会，应引以为鉴。

[1]乐 杰,谢 幸,丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:298-303.

[2]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2006:510-511.

[3]彭芝兰.子宫内膜癌诊治进展[J].实用医院临床杂志,2005(2):10-11.

[4]赵明珠.子宫内膜癌中医证型的影像分析体会[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):214.

[5]严玉清,佟卫兵,刘念雅.绝经后阴道出血原因分析[J].长春中医药大学学报,2006,22(2):57.