金匮肾气丸治疗前列腺增生症46例临床观察

(大安市叉干卫生院，吉林 大安 131300)

前列腺增生症，也称前列腺肥大，是一种因前列腺明显增大而影响老年人健康的常见病，以进行性尿频，小便不利，滴沥不尽，甚则点滴而出或闭塞不通为主要临床表现。属于中医的“癃闭”范畴。笔者应用金匮肾气丸治疗本病46例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组46例，均为我院门诊患者，符合前列腺增生症的诊断标准；年龄最小60岁，最大86岁，平均72岁；病程1～18年，夜尿6～9次。B超检查：轻度肥大20例，中度肥大26例。中医辨证属肾阳虚型。

2 治疗方法

治则：温补肾阳法。药用金匮肾气丸加减。20 d为1疗程。

3 治疗结果

本组46例，服用1个疗程，症状有不同程度的减轻。其中10例服用2个疗程，23例服用2～3个疗程，13例服用4～6个疗程后，夜尿次数减少到1～2次；2例服用6个疗程后，夜尿次数减少到2～3次；腰以下冷感皆消失，尿不尽感均明显减轻。

4 病案举例

王某,男，70岁，2006年8月15日初诊。小便涩滞不畅3年。3年来小便频数，夜尿增多，未予治疗，后渐至小便涩滞不畅，尿后余沥不尽，伴小腹胀满，腰腿酸软，喜暖,下肢发凉。B超检查：前列腺增生。诊见：形体稍丰，穿衣较厚，舌淡红，苔白腻而润，脉弦缓。证属肾阳不足，膀胱生化不利。治宜温补肾阳，化气行水。方用金匮肾气丸加减。药物组成：熟地黄25 g，牡丹皮、茯苓、泽泻各10 g，制附子6 g，桂枝6 g，山茱萸15 g,山药、穿山甲、车前子、菟丝子、巴戟天各12 g。每日1剂，水煎服。服药5剂，小便较前畅通，余症均减。效不更方，继用上方加黄芪30 g。服18剂，小便通畅，诸症消失。嘱其服金匮肾气丸1年巩固疗效，复查B超前列腺大小恢复正常。

5 讨论

前列腺肥大，按其症状属中医“癃闭”范畴。《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《张氏医通》中则将“癃”与“闭”作了区分：“闭癃者，合而言之，一病也；分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病为溺，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次。”癃闭的病变部位虽在膀胱，但与肾有直接关系。肾为先天之本，主持和调节人体水液代谢，肾气有助膀胱气化津液和主宰膀胱开阖以约束尿液的作用。人到老年，肾气自衰，阳气不足，气不摄纳，根据“治病必求其本”的原则，采取补益肾气，温补肾阳的治法。用金匮肾气丸加减使肾气得补，膀胱自强，诸症消失。但补阳之药每多辛燥，容易燥伤肾阳，故补阳之中，应兼以补阴，以便阴阳相互为用，协调平衡。临症应用该方有3种情况：一是肾阴亏虚日久，阳虚证不明显，服补肾阳药不效，本方用附子、肉桂各1～3 g，引火归元；二是肾阴亏虚，阴损及阳，有明显的阳虚证，附子4～6 g，桂枝易肉桂4～6 g；三是肾阳不足，阴寒内盛之水肿、痰饮等证，附子、桂枝用量宜10～15 g，但附子宜久煎以减其毒性[1-3]。

[1]陈航宇,韩万峰.加味前列腺汤治疗非细菌性慢性前列腺炎气滞血瘀型84例[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):493.

[2]王 清,郭登泉.侯婷婷,等.敷脐疗法治疗前列腺炎30例临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):494.

[3]董军梅,杨 珂.益气通闭汤口服及保留肠治疗并列腺增生186例[J].长春中医药大学学报,2008,24(5):529.