偏头痛的中医病因病机分析

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(1.广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医学院2007级硕士研究生，广西 南宁 530001)

偏头痛，是一种反复发作的血管性头痛，是头痛中最常见的类型之一。中医学根据病因病机的不同，有“头风”“脑风”“首风”“雷头风”“真头痛”“巅顶痛”等名称。病因病机复杂，症见多端，但不外外感和内伤两大类，本文仅就近年来本病病因病机研究新进展，报道如下。

1 风邪外袭、上犯清空是本病的发生诱因

偏头痛病位在头。“巅高之上，惟风可到”，“伤于风者，上先受之”，风邪上犯阻遏清阳，脑府不荣；又风为百病之长，六淫之首，易夹寒、夹热、夹湿、夹瘀，引起脉络绌急或失养而出现头痛。《素问·风论篇》有“脑风”“首风”之名，“风气循风府而上，则为脑风”、“新沐中风，则为首风”、“首风之状，头面多汗，恶风”，此乃外在风邪犯于头脑而致。《医学入门》言“风邪一入，头即痛焉。是以头痛之症，风痛居多”。认为头痛之因是由于风。风何以致痛？这与其善行而数变的特性有关。《丹台玉案》“其性易入，其气易感，头之诸阳内聚而拒风，风之势内外攻以抗阳，风与阳相争，两不肯伏，交战至于高之分而头之诸经始病点。”《症因脉治》指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。”贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，风邪入脑，清阳被扰，气血不畅，阻遏络道，成为“头风”。因此，风邪易侵袭机体而致头痛。综上所言，偏头痛的病因病机为外感风邪，侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。何杨伟等[1]认为偏头痛病因为风邪外袭，迁延不愈，邪滞经脉，春至风气升，或情绪波动，风阳易动，内外相引，迅速发病。刘静等[2]认为偏头痛为风热之邪上扰清窍，气血逆乱，络脉阻闭，脑脉痹阻，不通则痛。

2 脾肾阳虚、脾胃虚弱是本病发生的基础

本病起病之处多见于青少年及儿童，此时其形气未充，加上先天不足，肾元亏虚，脾胃虚弱，后天失养，气血生化无源而致气血两亏。同时脾失健运，津液失布而生痰饮，痰湿内蕴，痰浊上扰，清窍不利，清阳被遏而发病。肾藏精生髓，肾阴不足则肝木失养，虚风内生；肾精不足则髓海空虚，脑脉不充而发为头痛。《景岳全书·头痛》曰：“阳虚头痛，即气虚之所属也，亦久病者有之，其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或饮食不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴盛而然，治宜扶阳为主。如果脾气运化无力，水湿停留必酿变痰浊，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，邪害清窍则可引发头痛。正如李中梓在《医宗必读》中说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。脑为髓海，全赖肾精的濡养，头居人体之高巅，内藏脏髓，以阳为用，以清为升。肾精亏虚，肝肾精血不足，易使虚风内动，上扰清窍，同样会发为偏头痛。徐向青等[3]认为正气不足、病理体质为发病基础；以气血失调为主，寒热虚实错杂是基本病机。何莉娜等[4]以扶阳法治疗头风病，意在温化宣通，温补资助，调整阴阳，从而使清灵通利，髓海充盈而头痛自止。

3 气机不畅、瘀血阻络是本病的重要病机

《证治准绳》曰：“病头痛者，凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行，壅遏精髓而痛者也。”《素问·方盛衰论》篇有“气上不下，头痛巅疾。”张锡纯称此为“脑充血头痛”，认为是“脏腑之气，有升无降，而自心注脑之血为上升之气所迫，遂致充塞于脑中血管而作疼作晕也”。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上”，说明由于情志不调，气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀。临床常可见到偏头痛患者因情志急愤而致病者，多与瘀血凝滞，阻滞脑窍有关。杨洪军[5]认为导致头痛病因有三:(1)气机逆乱，壅遏络脉；(2)气机逆乱，络血横逆；(3)顽痰死血，混居络脉。黄粤等[6]提出头风是由于焦虑、紧张、抑郁等导致肝气郁结，气滞血瘀，脑络闭阻不通，不通则痛，遂致本病发生。孙爱云[7]认为瘀血阻窍是偏头痛的发病原因有四：(1)精神情志致瘀；(2)环境污染致瘀；(3)不良生活习惯致瘀；(4)久病致瘀。

4 肝为风木之脏，外应于风，内伤头痛多与肝有关

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”偏头痛其痛作止无常，愈后遇触复发。此与内伤头痛之“有时而作，有时而止”的特点相符。肝气怫郁易于动风化火，上逆导致头痛。《临证指南医案·卷八·头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。”李东垣云：“胆者，少阳春生之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之。”气机调畅，使气血平和而无病。若肝胆疏泄不及则气滞血瘀，阻碍清阳而头痛，若疏泄太过则肝气亢逆，化火生风，气血逆乱，上扰清窍而头痛。李金博等[8]认为脏腑功能失调均可引起头痛，而其中尤以肝、脾、肾的功能失调与头痛的关系最为密切，但病机的关键却责之于肝。卢明[9]从理论和临床上探讨了本病从肝论治的观点。认为本病的发生以肝阳化风、脑络瘀滞为主要病机；即肝阳升而无制，肝阳化风，风阳上扰，致脑络瘀滞。张继伟等[10]从肝入手，阐释环境因素、情志因素、性别因素和不良生活习惯等危险因素对头风病发病的影响，从理论上指导头风病预防措施的制定和实施，也为头风病的预防，治疗和调摄提供依据。

5 结语

本研究对偏头痛的中医病机认识，进行了系统而深入的研究，认为脾肾阳虚是发病的病理基础，风邪外袭是发病的始动因素，气机不畅、瘀血阻络是导致头痛的关键病理环节。该病机认识是整体、宏观的角度，把握偏头痛发病的病机演变过程，也就是说，中医认为偏头痛的发病存在一定的病理基础，每次发作有一定的初始因素(始动因素)，随着病情发展，产生了某些病理变化(关键病理环节)，导致头痛出现。

[1]何杨伟,陈永苗.从风论治偏头痛[J].时珍国医国药,2000,11(2):159.

[2]刘 静,郭 珍,李 蕾,等.杨秀清从风热论治偏头痛的经验[J].现代中医药,2008,28(1):5.

[3]徐向青,张 蕾.试论偏头痛的病因病机[J].国医论坛,2007,17(1):20.

[4]何莉娜,华 荣,孙景波.扶阳法治疗头风病探讨[J].中国中医急症,2007,16(5):557.

[5]杨洪军.头风病治法探讨及组方规律刍议[J].国医药学报,2001,16(5):42.

[6]黄 粤,丁元庆.紧张性头痛病因病机探讨[J].山东中医药大学学报,2005,25(1):18.

[7]孙爱云.浅述从风瘀论治偏头痛[J].吉林中医药,2007,27(1):2.

[8]李金博,田 琳,宋飞飞,等.血管神经性头痛从肝论治[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):94.

[9]卢 明.偏头痛从肝论治初探[J].湖南中医药导报,1997,13(1):2.

[10]张继伟,张安玲.从肝论述头风病发病的危险因素[J].吉林中医药,2007,27(9):3.