辨证治疗泌尿系结石的临床体会

(济宁市第一人民医院，山东 济宁 272001)

尿路结石是泌尿系统的常见病和多发病，其发病与地理、气候、饮食习惯以及运动量有一定关系。中医认为，形成尿路结石的主要病因：一是伤于饮食，如多食肥甘酒热之品，湿热内生，或直接感受湿热之邪，致湿热蕴结下焦，尿液受煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石而成；二是房劳过度或年迈体弱，致肾气虚，膀胱气化失调，水道不得通利，水结石聚而成；三是久病多瘀，尿路结石病程绵长，结石滞留，阻遏经脉，致气滞血瘀。笔者于临床常分为湿热型、血瘀型和肾虚型(以湿热型多见，但临床病情复杂，每多兼杂相见)，辨证施治，疗效满意，报道如下。

1 辨证施治

1.1 湿热型 症见腰痛，并可放射到肩胛部、少腹部或腹股沟，小便黄赤，或小便挟有砂石，舌红，苔黄腻，脉弦数，治宜清利湿热，通淋排石。《医宗金鉴》云：“清其积热，涤去砂石，则水道白。”方用：瞿麦15 g， 蓄15 g，白马骨30 g，金钱草30 g，海金砂20 g，山楂15 g，车前草15 g，鸡内金15 g(分冲)，滑石30 g(包煎)，益母草30 g，甘草6 g。加减：大便秘结加大黄10 g(后下)；小便检查有脓细胞者加金银花15 g，蒲公英15 g；苔厚纳差加白术10 g，麦芽15 g，茯苓15 g。

1.2 血瘀型 症见突然腰部或侧腹持续性或阵发性绞痛，或尿时小便突然中断，疼痛剧烈，上连腰腹。砂石排出后，疼痛缓解，或侧腹部压痛，痛后伴见血尿，舌苔正常，或舌质黯红，边有瘀点、瘀斑、脉弦紧或沉涩。治宜活血祛瘀，化石通淋。方用：石韦15 g，木通15 g，车前草15 g，瞿麦15 g，冬葵子15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，王不留行10 g，益母草30 g，山楂15 g，滑石30 g(包煎)，甘草6 g。 加减：输尿管上段结石加三棱10 g，莪术10 g；输尿管下段结石加台乌药15 g；血尿加白茅根20 g，仙鹤草15 g；若绞痛发作加白芍20 g；尿道涩痛加蒲公英15 g。

1.3 肾虚型 症见腰酸痛，精神不振，面色无华，四肢不温，尿频或小便不利，夜尿多，面色苍白，舌淡白，脉细弱。治宜温补肾阳、化石通淋。方用：熟地黄15 g，淮山药15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，生黄芪30 g，薏苡仁15 g，金钱草30 g，杜仲10 g，枸杞子15 g，鸡内金10 g(分冲)，甘草6 g。 加减：有积液加马鞭草30 g，虎杖15 g；结石大加海金砂末10 g(分冲)；阴虚加女贞子15 g，旱莲草15 g；便溏脾虚加黄芪30 g，党参15 g，白术10 g。

2 病案举例

罗某，男，28岁，山东金乡县人，2004年3月4日就诊。主诉：左肾区疼痛呈阵发性加剧2 d，向下腹会阴部放射，疼痛剧烈时伴有面色苍白，出冷汗，恶心欲吐。摄片检查证实为左输尿管下段结石约0.9 cm×1.8 cm，合并积水，要求中药治疗。临诊症见：形体尚壮实，向无他恙，自觉腰部胀痛，神态忧郁，舌红，苔黄腻，脉弦数，确诊为石淋并积水。治以清热利尿，通淋化石排石。处方：石韦15 g，瞿麦15 g， 蓄15 g，金钱草30 g，鸡内金15 g(分冲)、马鞭草30 g，虎杖15 g，益母草30 g，山楂20 g，海金砂30 g，白马骨30 g，王不留行10 g，茯苓15 g，车前草15 g，滑石30 g(包煎)，生甘草6 g，水煎服，日1剂。服药1剂，尿量增多，腰痛稍减，连服3剂，尿路畅通，腰胀痛若失。服至12剂，结石排出，临床症状消失，B超检查结石阴影消失，以健脾祛湿法方善后，以防结石复发。

3 体会

方中药物多是清热利尿、通淋排石、溶石化石、消炎解毒之品，如金钱草、益母草、海金砂具有清热解毒通淋排石作用[2]；再加上鸡内金、白马骨、山楂化石，可以提高临床疗效；佐以瞿麦、 蓄、金钱草、马鞭草、虎杖、滑石、茯苓利水通淋，化石排石[3]。上述病例，身体壮实，结石型属湿热，投以上方，正中病机，故疗效快捷。但治疗尿路结石一症，应攻补兼施，顾及标本，防清利太过，耗伤肾气，临床应采取攻而不伤正气，补虚不碍排石的治则[4]。

服药期间应多活动，如体育锻炼之跳、跑等运动，增加饮水量，调整饮食结构，有助于疗效的提高。 结石排出后，为防止结石复发，还应继续服一段时间的中草药，以健脾祛湿为法则。脾得健而畅通，结石滋生无源，结石一症则可一治久安，无复发之虞[5]。

[1]郭启林.体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石84例[J].中华医学实践杂志,2006,5(12):1376-1377.

[2]魏自敏.消炎排石口服液治疗泌尿系结石84例观察[J].吉林中医药,2004,24(2):20.

[3]高冬喜.中西医结合治疗泌尿系结石的体会[J].现代中西医结合杂志,2007,8:1095-1096.

[4]苏兴国,李付彪,徐静波,等.速效排石口服液治疗泌尿系结石160例[J].吉林中医药,2006,26(12):23.

[5]史维嘉.行气活络法治疗泌尿系结石87例[J].吉林中医药,2007,27(3):28.