中医药治疗前列腺痛

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(1.南平市第一医院，福建 南平 353000；2.三明市中西医结合医院，福建 三明 353000)

前列腺痛(PD)是青壮年男性的常见病之一，严重影响成年男性的生活质量。PD的发病机制、病理生理学改变目前还不十分清楚。美国国立卫生研究院(NIH)[1]将其归为ⅢB型前列腺炎，该病的发病率约占前列腺炎综合征的90%～95%[2]。西医治疗前列腺痛，迄今尚无完整的用药方案。由于这类病人非感染所致，用抗菌素治疗基本无效，[2]因此，目前多以对症治疗为主，可一定程度上缓解疼痛不适和排尿异常症状，但有一些患者疗效仍不满意，病情较顽固，且易反复，生活质量难以提高。中医药治疗前列腺痛具有一定的优势，笔者现将其研究进展总结如下。

1 辨证论治

张敏建[3]教授认为，前列腺痛最主要病机是肝郁气滞瘀阻，气滞血瘀贯穿着本病的各个阶段，为本病的主要病理变化。肝气郁结为前列腺痛最常见的表现，治疗宜疏肝解郁，理气止痛散瘀，药用白芍、甘草、枳壳、柴胡、桃仁、红花、乌药、乳香、没药；湿热下注型药用萆 、瞿麦、泽泻、车前子、蒲公英、泽兰、 蓄、大黄、滑石、枳壳、没药、乳香；瘀血阻滞型药用益母草、白芍、赤芍、泽兰、三棱、莪术、乌药、枳壳、陈皮、乳香、没药。 徐福松[4]教授认为，本病基本病理变化是湿热下注，血与邪结，或瘀血阻滞或肝气郁结等导致不通则痛；日久肝肾阴亏，气血不足，络脉失养，不荣则痛。临床上从湿热瘀结、瘀阻脉络、肝郁气滞、肝肾阴虚、气血亏虚5个方面论治。湿热瘀结证，治当以清热利湿、化瘀散结止痛；瘀阻脉络证，宜行气活血、化瘀通络止痛；肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、舒筋活络止痛；肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾、柔筋止痛；气血亏虚证，宜补气健脾、养血舒筋止痛。 王祖贤[5]以理气活血利尿为治则(药用：延胡索、徐长卿各20 g，川楝子15 g，乌药、香附、土鳖虫、木通各10 g，车前子(包)18 g，滑石(包)、怀牛膝各30 g)，治疗前列腺痛42例，总有效率为95.2%。 江立军等[6]，以疏肝理气熄风止痛中药汤剂(由白芍、当归、柴胡、香附、乌药、秦艽、徐长卿、乌梢蛇、蜈蚣、炙甘草等组成)治疗前列腺痛57例，总有效率89.5%。 罗艳玲等[7]用柴葛解肌汤治疗前列腺痛106例，以前列康为对照组治疗60例，结果：治疗组的总有效率达到84.91%，与对照组有显著性差异。谢作钢[8]以沉香散加减治疗前列腺痛30例，经3个疗程后，治愈17例，有效9例，无效4例，总有效率为86.7%。段等[9]用赤皂石芡三草饮治疗前列腺痛54例，结果：治愈31例，有效19例，无效4例，总有效率92.6%。邱云桥等[10]以荔枝核田七泡服法(方法：荔枝核8g，捣碎成细粒状，田七3 g，切片或捣碎。用80℃水泡，代茶饮；症状重者每日2次，早晚服1次，症状轻者每日1次，晚服，连续饮用1～2个月)治疗前列腺痛127例，经治疗有37例疼痛完全消失，43例疼痛明显缓解，21例稍缓解，26例无改善或加重，总有效率为79%。

2 针灸治疗

张培永[11]用长强穴注射埋线治疗前列腺痛60例，结果：治愈20例，显效19例，有效17例，无效4例，总有效率达93.3%。张培永等[12]用穴位注射的方法治疗前列腺痛52例，结果：治愈28例，显效16例，好转7例，无效1例，总有效率达98.1%。赵兴纯等[13]用中药穴位贴敷法治疗前列腺痛40例，结果显示，以中药穴位贴敷治疗组患者的NIH-CPSI积分指数明显下降，疗效显著。凌楠等[14]对穴位埋线治疗前列腺痛进行临床研究，结果发现，治疗组30例中，有效28例，总有效率为93.3%,而对照组30例中，有效20例，总有效率为66.7%，两组总有效率有显著差异。

3 中药灌肠疗法

庞建平等[15]用中药保留灌肠方法(中药方：丹参20 g，黄柏30 g，延胡索30 g，川楝子15 g，败酱草30 g，桃仁、红花各10 g，莪术10 g，泽兰15 g，红藤20 g，土伏苓30 g，木香15 g)治疗前列腺痛45例，结果:治愈38例，好转5例，无效2例，总有效率为95.56%。赵士兰等[16]用中药保留灌肠治疗良性前列腺疾病258例，结果：前列腺痛组27例，有效25例，总有效率92.59%。

4 中西医结合治疗

长期的临床实践表明，中西医结合治疗本病有明显优势，大量的临床证据表明，中西药结合治疗的疗效高于单用西药[17-18]。 杨欣[19]运用补阳还五汤加味联合特拉唑嗪治疗前列腺痛54例，显效率55.56%，总有效率94.44%。尿流动力学及国际前列腺炎症状积分(I-PSS)改善明显优于特拉唑嗪合消炎痛的对照组。 邓平荟[20]运用中西医结合治疗前列腺痛60例，治愈47例,好转13例，总有效率100%;对照组40例，治愈16例，好转19例，无效5例，总有效率89.5%,治疗组总有效率高于对照组。 吴卫华[21]采用中西医结合方法治疗慢性前列腺炎患者200例,并设西医治疗组60例对照观察。结果：治疗组总有效率97.0%,对照组为88.3%。

5 其他疗法

张敏建[22]根据前列腺痛患者在肛诊时前列腺周围的盆底肌肉具有压痛难忍这一体征，结合临床实践摸索出了按摩肝经、督任经脉阿是穴(盆部痉挛肌肉所在处)疏通肝经，使督任经脉气血流通。通过盆骶经络揉推可以放松盆底痉挛的肌肉，提高局部疼痛感受器域值，降低中枢传递疼痛感觉的神经元兴奋性，促进各种镇痛物质的自身分泌，而达到治疗前列腺痛的目的。

虞晓勇[23]利用汽化药物热疗治疗60例非细菌性前列腺炎和前列腺痛，有效39例，有效率65%。其认为汽化药物热疗治疗非细菌性前列腺炎和前列腺痛能有效改善症状，提高生活质量。

综上所述，中医药治疗前列腺痛具有明显的优势，值得临床推广并深入研究。

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