调理脾胃法治验举隅

(大同煤矿集团公司总医院，山西 大同 037003)

调理脾胃法源于《内经》，施用于《伤寒杂病论》，发展于《脾胃论》。李东恒指出：人以脾中之气为本，胃气供给全身器官营养，而心肺肝肾之生理机能必赖脾精之输布，故脾胃是其它四脏生理活动之中心，他脏的生理活动是以脾胃为枢纽。所以脾胃一虚，五脏受病而产生阳气下陷阴火上乘，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃有病，可影响其它脏腑，他脏受病又可牵及脾胃。其中尤以肝肾与脾胃关系最为密切。脾为后天之本，肾为先天之本，转相滋养，相互为用，脾虚则化源减少，则五脏之精少而肾失所藏；肾虚阳气衰弱，则脾失温煦而使运化失职。肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，助其运化之功，脾土营木，成其疏泄之用，肝郁气结，亦可造成脾侮胃，脾胃不健，肝气常易乘虚侵犯，故胃痛腹痛等常可发生。脾胃为病，其症候不外虚、实、寒、热等方面。如脾阳虚衰，中气不足属虚症；寒湿困阻、湿热内蕴、食积不化等属实证，或可出现本虚、标实，虚实夹杂、寒热夹杂等症状。笔者采用调理脾胃法治疗，疗效显著，报告如下。

1 病案举例

王某，男，40岁。因恶寒发热，头痛而重，恶心呕吐，腹痛腹泻3 d，并伴胸脘痞闷，苔白腻，脉浮滑。诊为外邪犯胃之泄泻。治以疏邪解表，芳香化浊，方用藿香正气汤加减。藿香15 g，陈皮、白术各20 g，紫苏梗、姜半夏、大腹皮、厚朴各15 g，白芷、桔梗、甘草各10 g，水煎服。2剂而愈。

张某，男，36岁。主因全身水肿，小便短少伴乏力半年。症见：全身浮肿，按之没指，小便短少，身倦而重，脘腹胀满，气短，纳呆，苔白而腻，脉象沉缓。诊为水湿浸渍之水肿。治以健脾化湿、通阳利水，方用五苓散合五皮饮加减。白术、茯苓、陈皮、大腹皮各20 g，泽泻、桑白皮、生姜皮各10 g，肉桂、制附子各8 g，水煎服。日服2次，连进18剂，水肿全消而愈。

姚某，女，31岁，主因咽喉阻塞，状如梅核2年。症见:心烦不眠，易怒善惊，胃脘嘈杂，吐之不出，舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊为痰郁互结之梅核气。治以开郁化痰、清热除烦，温胆汤加味。陈皮、茯苓各20 g，半夏、栀子、枳实各15 g，竹茹、豆豉、甘草各10 g，水煎服。日服2次，服药15剂，症状消失。

李某，女，28岁。因月经来潮量多，淋漓不尽，迁延3月。症见：行经先期，量多色淡，淋漓不断，少腹隐痛，面色萎黄，心悸失眠，食少体倦，舌淡苔白，脉细弱无力，诊为脾不统血之崩漏。治以益气健脾、补血摄血。方用归脾汤加味。生黄芪50 g，党参30 g，白术、茯苓、茯神、龙眼肉、当归、炒麻仁各20 g，远志、侧柏炭、地榆炭各15 g，木香、炙甘草各10 g，姜枣引。水煎服。日服2剂，3 d后改为每日1剂,早晚分服，连服26剂血止，月经来潮如常，两年后随访未复发。

2 体会

以上四案，一为外邪犯胃之泄泻，二为水湿侵渍之水肿，三为痰郁互结之梅核气，四为脾不统血之崩漏。虽然病情病症各不同，但都从脾胃调治，关键要辨证准确。案例中有升降同用以止吐泻的藿香正气汤；有补泻兼施而治水肿的五苓五皮汤；有温凉并用以除烦热的温胆汤；有补健合用以治崩漏的归脾汤。采用升与降，补与泻，温与凉，补与健等相对、相关、相反、相成，相互制约，相互作用，根据疾病的病理变化，察其升降出入，虚实寒热，顺从逆乱，标本主次，轻重缓急之后据理立法，据方用药，并权衡药味多少，用量大小，借方药作用以调动机体抗病的积极因素，以纠正机体的虚实寒热之偏差，使升降出入运动达到动态平衡，恢复机体健康[1-2]。

[1]崔慧芳，姜丽红.从脾胃论治亚健康[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):47.

[2]李白哲,刘 琰,丛景峰.清胃散治验举隅[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):295.