为啥药物性肾损害高发

张铁鹰

最近,由上海仁济医院肾脏科钱家麒教授领衔,对上海市17家二甲以上综合医院的调查显示,急性肾功能衰竭的发病近1/3源于药物,其中60岁以上患者的比例更是高达51%。在肾毒性药物中,抗生素占首位(48%),其次是利尿剂和造影剂。

肾脏是人体最重要的排泄终端,肾组织一旦发生器质性损坏,就很难修复或再生,将导致体内许多毒素和废物潴留。如损坏过多,失去功能,便会导致尿毒症。肾功能正常者合理应用药物,一般不会导致肾损害。那么,为什么现在有那么多的人出现药物性肾损害呢?

首先是有些人随意用药。随着老年社会的到来,患有各类慢性疾病的人越来越多。但人们在用药上不但没有确立合理用药的观念,反而是随意用药。比如,有些人稍有小病就用抗生素,有些人不遵医嘱擅自用药,等。其次是频繁检查。目前临床CT等影像学检查的使用频率越来越高,有些人出于保健考虑,做影像检查的次数相当频繁,这也给肾损害埋下隐患。因为做影像检查要服用造影剂,而造影剂对肾脏的影响已被国际医学界所关注。再次,国人对中草药的钟情,也是造成药物性肾损害的主要原因。中药在保健防病方面的作用非凡,使得不少人钟情于服用中草药,但长时间服用无疑增加了肾脏的负担,即使是普通药物也可能导致肾损害。

有些药物对肾脏有毒性,肾功能不佳者更应当谨慎服用。具有肾毒性的药物一般分为两类。一类是直接损害肾脏的,主要有氨基甙类抗生素、两性霉素B、四环素类、含碘的X线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等;另一类是因药物过敏反应引起的肾损害,主要有青霉素类、利福平、苯妥英纳等。这些药物对部分患者有决定性的治疗作用,但是患者的肾脏功能、血容量、营养状况、尿路是否通畅、药物的剂量、使用频率、给药途径、药物配伍禁忌及特殊治疗措施,将明显影响其肾毒性的大小。因此,在使用上述药物时应遵从医生的意见,不擅自服用。在保证治疗目的的同时,将药物的毒性作用控制在较低水平。