怎样预防腰椎间盘突出症复发

徐栋华

腰椎间盘突出症治疗方法颇多,治愈率不尽相同,但都存在复发问题。根据临床观察,牵引、推拿、理疗等非手术方法复发率较高,手术治疗复发率最低。复发时间长短不一,从十几天到十几年不等。复发类型也不完全一样,有的是同侧、同间隙,症状与以前发作相同;有的是对侧复发,如原来是右侧腰腿疼痛,复发时则为左侧腰腿疼痛;有的复发间隙不同,如原来是第4、5腰椎间盘突出的,复发时却是第5腰椎与骶椎的椎间盘突出。复发症状可较原来轻,也可能比原来重。

确定是否复发,一般不很困难,但应当排除两种情况。一是不少腰椎间盘突出患者往往伴有腰肌或韧带劳损。手术切除腰椎间盘不能解决腰肌劳损等问题,其症状可能仍不同程度存在,不可误认为是复发。二是手术后少数人可能发生晚期并发症,如手术后腰椎不稳、腰椎滑脱;局部受刺激可能引起腰椎骨质增生及疤痕粘连,继发腰椎管狭窄;手术时若切开硬脊膜,有可能引起蛛网膜炎;等,均可能引起腰腿疼痛不适症状。

是否腰椎间盘突出复发,可以根据临床表现,辅以腰椎管造影、CT或MRI等检查协助诊断。需要说明的是,经过手术,椎管形态、神经根等影象表现必然有所改变。有的骨科专家专门研究了腰椎间盘手术后的CT片,虽然病人症状体征完全消失,但腰椎间盘仍有轻度突出或膨出,对此不可误认为是复发。

根据病人病情和生活条件、职业特点,选择最合适的治疗方法,是预防腰椎间盘突出复发的重要因素。需要手术的,一味采取非手术治疗效果不佳,容易复发;而放宽手术指证,术后复发虽然可以再次手术,但比首次难度增大,并可能影响成功率。胶原酶注射髓核化学溶解术创伤小,不必开刀即可溶解突出物。近年来正在推广应用的后路椎间盘镜术(MED)创伤小,恢复快,疗效优于常规手术方法。腰椎间盘切除后,椎间隙高度丧失,腰椎不稳,可能引起腰痛,少数医院已开始应用椎体融合或人工髓核置换,以恢复椎间隙高度和椎间关节的微动功能,阻止退行性变继续发展。

医生水平高低,是手术成功的重要因素。应到设有专科病房,有专科医生的医院就医。病人手术后不宜过早大量活动。一般采用“开窗法”进行椎间盘切除的病人,手术后3天可以下地。但应休息3个月,1年内避免重体力活动。半椎板切除、全椎板切除的病人,休息时间应该更多一些。一般手术后3个月可以恢复性生活,但宜采取合适姿势。女性病人一年后方可怀孕。

非手术方法治疗的疗程要足够。有的病人症状稍有好转即终止治疗,致使效果不巩固。

腰椎间盘突出症病人无论手术与否,脊柱稳定性均有缺陷,治愈后应设法恢复其稳定性。手术后病人早期应配戴腰围。所有病人均应注意加强腰背肌、腹肌及下肢肌的功能锻炼。推荐做腰背肌体操,并持之以恒,以平衡并不断加强肌肉力量,帮助脊柱恢复稳定性,促进椎间盘吸收营养。日常工作生活中应注意姿势,减少腰部负荷,不可扭伤。

腰椎间盘突出症病人饮食上没有禁忌。但吸烟会引起全身小血管痉挛,导致椎间盘营养障碍,促使退变加快,影响疗效。