青少年青春期抑郁症的成因及对策

宋新宇

【摘 要】当前青少年青春期抑郁症发病率在不断攀升。青春期抑郁症可通过详细的病史、体格检查（包括神经系统的检查）、精神检查以及临床观察、精神检查量表等来鉴定。导致抑郁症的原因更多是与社会心理因素有关。青春期抑郁症的预防和治疗可通过多种途径进行。

【关键词】青春期 青少年 抑郁症

一、青春期抑郁症发病现状

最近，中国心理卫生协会透露，目前中国的抑郁症患者已经超过2600万，在我国的自杀和自杀未遂的人群中，抑郁症患者占了50％～70％。北京市卫生局也通报了北京地区抑郁障流行病学的调查情况。调查显示，15岁及15岁以上的北京人中，有60万人曾经或正在患有抑郁障碍疾患。据新疆精神卫生中心发布的消息说，截至2005年10月，抑郁症患者中约有四分之一是青少年。抑郁症发病率男女比率是1：2，女性明显多于男性。国外的调查资料也表明，青春期前的儿童中，抑郁症的总患病率为1.8％，学前儿童只有0.3％，而14～16岁少年则上升为4.7％。

青春期一般是指从第二性征开始出现到20岁之间的一段时期，也叫“心理断乳期”，是人生进入成熟期的开始。这个时期生理发育较快，但心理发育会滞后于生理发育，引起生理和心理上的不协调，所以在青春期会发生各种心理问题。抑郁症就是青春期常见的疾病之一。抑郁是一种较持久的、忧伤的情绪体验，并伴有躯体不适和睡眠障碍等问题。对大多数人来说，抑郁只是偶尔的、暂时的，但也有少数人会长期处于抑郁状态。青春期抑郁症属儿童抑郁症的后阶段，儿童抑郁症（childhood depression）属于儿童青少年情感性障碍范畴，是以持久的、显著的情绪异常（高涨或低落）为基本症状的一种精神疾病，表现为长期抑郁伴有言语思维和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向。在心理咨询中经常可以见到青少年以“厌学”和“生活没意思”等问题来求助，很容易被视为“情绪不佳”或“厌学”等一般心理问题。许多轻生的青少年其实都患了抑郁症，这一个事实常被忽略。最先被留意到的，可能是一些行为的转变，如成绩明显退步，在课堂发白日梦和其古怪行为经常被同伴嘲笑等。此外，抑郁的情绪令他们变得非常沉默和远离他人，暴躁的情绪使他们有侵略性和好勇斗狠，甚至与老师和学校对着干，像是放弃了自己并不顾一切。还有，他们可能试图改变自己的情绪而尝试滥用药物。值得关注的是，严重抑郁症将导致的发生，近年来，青少年发生自杀、自伤现象日益增多。

二、青春期抑郁症的鉴定标准和临床表现

青少年抑郁症的种种表现，在非专科人士的眼里，与思想品德，个性问题相混淆，或误诊为脑供血不足、神经性头痛、神经衰弱、精神分裂症、心血管系统及消化系统等疾病。其实这些症状恰恰是青少年抑郁症的特异性表现，为诊断与鉴别提供了重要依据。心理学和医学临床诊断主要依靠详细的病史、体格检查（包括神经系统的检查）、精神检查以及临床观察。精神检查量表的应用有助于诊断评定。例如，Achenbach儿童行为量表、儿童抑郁症量表（CDI）、艾森克儿童人格问卷（EPQ）、Poznanski儿童抑郁量表。一般来说，以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项，即可鉴定为抑郁症。

1.对各种活动丧失兴趣，情绪低落。

2.明显的精力减退，持续感觉疲乏而找不到原因。

3.精神运动性迟滞或亢进。

4.强烈的自责，内疚感，自我评价过低，有妄想倾向。

5.联想困难，或思考能力显著下降。

6.反复出现想死的念头，甚至出现自杀行为。

7.出现睡眠障碍（过多或过少、质量下降）。

8.食欲不振或暴饮暴食，体重明显减轻或增加。

9.对人际交往的兴趣明显减退。

这些精神障碍常常会造成患者的社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

青春期抑郁症有以下临床表现：

1．情绪低沉，表现为不愉快、悲伤、哭泣、自我评估过低、不愿上学、对日常活动丧失兴趣，想死或企图自杀。也有表现为易激惹、好发脾气、违拗、无故离家出走等。

2．行为迟缓，表现为动作迟缓、活动减少、退缩萎靡，严重者可呈类木僵状态。思维迟钝、低声细语、言语减少、语流缓慢、自责自卑。年龄大的儿童可有罪恶妄想。有些患儿可能表现反向症状，如不听从管教、对抗、冲动、攻击行为或其他违纪不良行为等表现。有将这种行为表现列为抑郁症等同症象。

3．躯体症状，常诉述各种各样躯体不适，如头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退、睡眠障碍等。

4．绝望、社会退缩、易激惹亦较常见。此外，常可出现反社会行为、饮食障碍、注意缺陷和多动、酗酒和药物滥用以及自杀率明显增多。

三、青春期抑郁症的发病原因

首先，青春期抑郁症的发病与遗传因素有关。家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8～20倍，且血缘越近，发病概率越高。调查发现，青春期抑郁症中约71％有精神病或行为失调家族史。抑郁症儿童青少年的一级亲属终生患该症比率在20％～46％范围。在家族遗传方面，导致儿童抑郁症的危险因素包括：（1）亲子分离或早期母婴联结剥夺；（2）父母患有精神病；（3）父母虐待或忽视；（4）家族中有抑郁症和自杀史；（5）某些慢性躯体病。

其次，青春期抑郁症的发病与生化因素也有关。如5-羟色胺（5－HT）功能降低可出现抑郁症状，5-HT功能增强与躁狂症有关。药理研究表明，中枢去甲肾上腺素（NE）和/或5－HT及受体功能低下，是导致抑郁症的原因。

尽管导致抑郁症的原因有很多，但对处于生长发育阶段的青少年来说，更多是与社会心理因素有关：

1.早期生活经验方面的因素

先天易感素质的儿童经历创伤性体验后容易促发情感性障碍。有调查提到抑郁症儿童精神刺激事件比对照组多三倍。一个人早年和儿童时期不良的生活经历会使抑郁症的危险性大大增加：

（1）早期情感剥夺和失落，如幼年母子情感剥夺、丧失父母、父母分离、早年亲子关系不良均可增加发生情感性障碍的危险性。使儿童成年后产生三个问题：很难建立亲密关系；缺乏心理上的安全感；心理防卫机制削弱，导致应激的高敏感性。

（2）父母的不适当教养方式，如专制、放纵等，会使孩子缺乏关爱、造成人际交流障碍。

（3）生活中重大事件造成的心理影响：如被成年人虐待、被坏人绑架或拐卖、被强奸或性虐待，这种心理的情感伤害很深远，常胜于前几种因素，影响孩子的一生。失败负荷过频过强时，易形成习得性无助感，进而产生绝望感及抑郁症。

（4）缺乏成长支持，成人（主要是老师、家长）过分指责孩子、降低对其评价。

2.心理应激青少年失去人际交往、现实或梦想破灭、出现降低自尊的生活事件（如被当众羞辱）、生病等很容易出现抑郁。

3.性格缺陷

如被动—攻击型人格、强迫型人格、癔症型人格等。有些学者认为急性抑郁症儿童病前个性多为倔强、违拗，或为被动—攻击性人格；慢性抑郁症则病前多表现无能、被动、纠缠、依赖和孤独，既往常有抑郁发作史；隐匿性抑郁症患儿病前可有强迫性和癔病性格特征。

此外，疾病、不合理饮食、抽烟、酗酒、滥用药物等也可以引起青春期抑郁。

四、青春期抑郁症的预防和治疗

对于青春期抑郁症关键在于提高识别，无论是家庭还是学校都应该关注学生的情绪变化，一旦怀疑存在情绪问题，应及时到心理精神专科就诊咨询，及时予以正确的治疗。当然，根本性措施在于预防。与青春期抑郁症相关的外在因素主要是来自家庭、学校和社会对子女的期望值太高，学习压力太大以及青春期的情感问题、亲情问题和人际交往问题等。一方面当今的青少年的压力不少于成年人，而另一方面青少年又缺乏应有的挫折教育、生存教育、生活技能和独立能力训练等。学校、家庭和社会应该在这些方面携手努力，共同为下一代健康成长创造一个良好的环境。

行为治疗主要以心理支持为主。给予关爱鼓励的同时，想方设法让儿童感觉和认识到自身存在但以往未曾意识到的能力，并且尽可能创造体验成功的机会，或指导儿童回想获得过成功的经历。在患儿周围营造活跃友好的氛围，通过团体活动来扩大患儿进行人际交往的机会。若能够引起患儿的兴趣、希望，并支持他增强信心和参与意识及竞争意识，则可减轻症状，预防自杀行为。此外，较严重者还可利用三环抗抑郁药等进行医学治疗。

对青少年抑郁症的治疗，应以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或靠心理咨询都是不正确的。当药物治疗缓解改善了病情后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。只有这样，才能达到根治的目的。青少年还处在生长发育阶段，很多的心理行为异常是在发育过程中出现偏异而已，并不是像成人那样不易纠正。因此，千万不能对孩子的问题讳疾忌医，贻误时机，造成本不该出现的后果。现代医学科技与心理治疗技术发展迅速，许多心理、精神疾病可以预防，不少的疾病可以被治愈，也有不少疾病通过治疗可以减轻疾病对人的危害，提高生活质量。心理疾病犹如感冒一样是不易避免的，既是“心理感冒”就可以用治疗“心理感冒”的方法医治，其预后当然是良好的。

参考文献：

[1][美国]道格拉斯•埃•雷利.关胜渝译.儿童抑郁症完全指南[E].汕头大学出版社,2004-1-1.

[2]胡昱波.一个青少年抑郁症的案例[B].中华心理教育网,2007-3-29.

[3]舒明跃.儿童青少年抑郁症临床治疗进展[A].临床心身疾病杂志,2006,(2):157-159.

[4]抑郁症—青少年的心理障碍与调适辅导系列17[B].广饶教研网，2008-1-12.

[5]青少年抑郁症发病率攀升[D].39健康网社区,2008-8-19.