青少儿体育活动与胰岛素抵抗的研究

王鸿翔

【摘 要】青少儿身体活动的减少导致超重肥胖和II型糖尿病呈增加之势。笔者就体育活动对II型糖尿病的影响论述胰岛素抵抗的研究。

【关键词】身体活动 胰岛素抵抗 糖尿病 青少儿

改革开放以来，我国教育体制的相对滞后导致青少儿在生长学习阶段的身体活动愈来愈少。为确定青少儿时期身体活动（PA）的特有作用，我们有必要了解PA对胰岛素抵抗（IR）这个重要代谢指标的影响，通过这方面的研究将帮助我们进一步了解青少儿时期的PA计划对

II型糖尿病（D-II）的预防和增进健康的影响。

一、胰岛素抵抗和II型糖尿病

IR是一种异常代谢状况，分泌进入血液的胰岛素不足以将葡萄糖从血液中转运到肌肉、脂肪和肝脏细胞中去，从而导致血糖水平升高和胰岛分泌细胞受损，进而发展为D-II，即非胰岛素依赖型糖尿病。D-II是最主要的糖尿病类型，几乎占发生病例的90%。胰岛素激活细胞膜受体，并启动葡萄糖转运蛋白GLUT-4的易位和插入到细胞膜，从而让细胞采取易化扩散的形式从血液中吸收葡萄糖。当某种原因，造成细胞对胰岛素产生抵抗，葡萄糖不能进入细胞而出现高血糖。在高血糖水平的刺激下，胰岛β-细胞代偿性地增加胰岛素的生产和分泌。在长期高血糖状态下，造成β细胞功能的进行性下降，最终的临床结果是D-II。过去20年里，D-II的流行呈现快速上升。我国目前糖尿病人超过3000万，发病率高达3～5％。

二、肥胖与IR

虽然肥胖病不是D-II发展的必要条件，但肥胖青少儿比其同伴更容易出现IR，它能加速D-II的发生。目前，全球儿童D-II的流行增加与小儿超重肥胖的上升是同步的。大量的储存脂肪和异常脂肪组织代谢在D-II的发展过程中可能发挥重要作用。肥胖者的脂肪组织生物学调节受损，如前脂肪细胞分化为成熟脂肪细胞中断，这可能促进IR的发展。同时，脂肪因子合成分泌的改变所带来的一些生理和代谢后果，也往往促进肥胖、IR和D-II的发展。随着脂肪细胞体积的增加，血液中来自脂肪组织所分泌的脂肪因子（如瘦素）和多肽类物质（如C反应肽）浓度也增加，影响肝脏脂蛋白代谢及血管内皮功能。此外，脂肪细胞逐渐失去储存脂肪的能力而造成较高的游离脂肪酸水平。在大量游离脂肪酸存在下，肝脏会减少对胰岛素的清除以增加空腹胰岛素水平，这一点对于高腰—臀围比的中央型脂肪储存的人群和不健康生活方式的人群，有促于IR的发展。过剩脂肪可能是IR和D-II发展最重要的原因，人们可以观察到肥胖率增加与肥胖相关疾病发病率也随之增加的现象。每天所消耗食物的数量和热量方面的变化在防止IR和D-II发展中可发挥很大的作用。饮食中碳水化合物（CHO）的增加，尤其是高血糖指数食物的增加，可能是儿童肥胖流行最重要的原因。饮食计划中多考虑一些低GI食物（血糖指数（GI）大致反映了食物消化的容易程度。一般而言，全谷类淀粉、豆类和绿色蔬菜属于低GI类食物。），可以改善胰岛素的反应状况和减少D-II风险。

三、青春期与IR

促进和提倡小孩早期(即青春期之前)的PA对青年成长时期的健康很关键。小孩进入青春期，由于体内激素的变化他们将经历一个IR阶段，青春期开始阶段，IR增加大约25～30%，接近成熟时又返回到青春期前水平。青春期升高的IR往往可促进D-II的发展。为预防未来的健康并发症，在青春期前采取PA方式干预，降低青春期前体脂和IR水平。

四、身体活动对IR及D-II发展的影响

PA特指由于骨骼肌收缩造成身体活动的一种行为，其结果是增加能源支出。身体训练是一

种PA。一些针对心肺机能与D-II之间关系的研究发现，经常性的PA是有氧功能的主要决定成分，同时与较低的IR和健康的代谢状况相联。大量的研究调查资料表明，积极的身体活动可有效地改善IR，推迟糖代谢受损向糖尿病发展。PA通过它对肥胖的作用可减轻IR，一些有氧运动训练研究报告，随着青少儿体脂的减少出现相应的IR下降。另外，在没有身体成分构成改变的情况下，PA也能改善IR。正常体重的儿童，参与有氧运动后，有氧能力得到提高外，还可导致较低水平的血浆胰岛素浓度，尤其是那些最初静息胰岛素水平较高的儿童，而且不依赖于体脂的改变。McMurray等人的研究表明，要使胰岛素水平得以改善，运动设计必须能增进有氧运动能力。此外，较高强度的有氧运动所致肌糖原枯竭还具有提高运动对胰岛素作用的即时效应，运动带来的IR和血糖控制的即时改善可以在停止活动后维持几个小时。有规律的PA或训练可增加瘦体重，同时，还可改善肌糖原合成酶活性以补充恢复运动期间所消耗的糖原。另外，PA还可减少血脂含量，降低肝脏过多的葡萄糖和极低密度脂蛋白输出。目前对有氧运动的研究比较多，却很少有大型的前瞻性研究对身体素质的其他组分（如肌力）和D-II之间的关系进行探讨。Treuth等人通过实验，发现力量增进的同时，葡萄糖耐量和胰岛素水平都得以改善并且内脏脂肪的积累明显减少。因此，力量训练的干预可能对那些倾向于中央性脂肪储存的人群更有利。

五、结语

采取积极适当的干预措施来促进PA是很有价值的。当前，国家教育部向全国学生发出阳光活动的倡导，每天运动1小时是很有必要的。

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