红外线综合治疗囊肿结节型痤疮的研究

徐红霞　薛艳斌　阎晓辉　李雪萍　曹潮霞　张喜娟　赵玉聪

[摘要]目的：囊肿结节型痤疮治疗较为困难，本组应用红外线综合治疗方法，观察评估其疗效，以期建立一种有效的治疗方法。方法：将284例囊肿结节型痤疮患者就诊于我科，按治疗方法不同随机分为单纯清创组、单纯面膜组和红外线综合治疗组。单纯清创组仅对软化并出现波动的痤疮进行清创处理，单纯面膜组仅采用中药面膜外敷治疗，红外线综合治疗组采用红外线照射30min后再行针刺清创加庆大霉素冲洗创面，敷用中药面膜后再照射红外线30min，最后外敷积雪苷。治疗4周后对疗效进行评估。随访3个月跟踪复发情况。结果：红外线综合治疗组的临床治愈率和总有效率均明显高于单纯清创组和单纯面膜组(P＜0.01)，复发率则明显低于单纯清创组和单纯面膜组(P＜0.01)。结论：红外线综合治疗囊肿结节型痤疮疗效显著。[关键词]痤疮；红外线；清创；中药面膜；结节；囊肿

[中图分类号]R758.73 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2009）02-0227-03

The study of combined therapy with infrared ray for nodulated and cystic acne

XU Hong-xia,XUE Yan-bin,YAN Xiao-hui,LI Xue-ping,CAO Chao-xia,ZHANG Xi-juan,ZHAO Yu-cong

(Department of Medical Plastic Surgery,Navy general Hospital of Chinese PLA,Beijing 100037,China)

Abstract:ObjectiveThe treatment of nodulated and cystic acne is tough. We applied combined therapy with infrared ray to treat this acne, and evaluated its effect. We hope that an effective method could be established. Methods 284 nodulated and cystic acne patients were were divided into 3 groups: debriding treatment group, mask treatment group, and combined therapy with infrared ray group.Simple debridement was done for softened and fluctuated acne for debriding treatment group. Simple mask with chinese traditional medicine was applied for mask treatment group.After face washing,patients of combined therapy group received infrared ray therapy for 30mins, then sterilized pinhead was used to puncture the nodules or cysts.The central core of the lesion was extruded out, and Gentamycin was injected into the lesion to wash out the debris. Then facial mask with Chinese traditional medicine was applied, infrared ray therapy was used again. The Topical ointment Jixuegan was used finally.After 4 weeks of therapy, effect was evaluated. Patients were followed up for 3 months. Results The clinical recovery rate and total effective rate of combined therapy group was much higher,and the recurrent rate was much lower, than that of debriding treatment group and mask treatment group(P＜0.01).ConclusionCombined therapy with infrared ray had good effect in the treatment of nodulated and cystic acne.

Key words:acne;infrared ray;debridement;Chinese traditional medicine face mask;nodules;cysts

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，而囊肿结节型痤疮是较严重的一种，若治疗不当常会遗留较严重的色素沉着或瘢痕。目前传统治疗方法很多，但疗效不佳，复发率高。根据红外线的治疗特点，总结传统治疗经验，我们自创了红外线综合治疗方法。2003～2008年，我们对来我科就诊的284例囊肿结节型痤疮患者分别采用单纯清创治疗、单纯中药面膜外敷治疗及红外线综合治疗，并对3种治疗方法的疗效进行了对比。现总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料：患者一般情况如表1所示。按照靳培英对痤疮严重程度的分级标准[1]，Ⅲ级痤疮患者有粉刺，伴有大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数51～100，有少数结节；Ⅳ级痤疮患者除上述皮损外又伴有结节和囊肿，结节和囊肿在3个以上。

1.2治疗方法

1.2.1仪器及药物：红外线照射灯（中科院研制北京航科靓彩呈公司制造）（近-中红外线），庆大霉素注射液（2ml，80000IU），中药面膜（主要成分：连翘、黄芩、丹参、白芷、白及、甘草、防风），积雪苷霜软膏（浙江康恩贝制药有限公司）。

1.2.2操作步骤：红外线综合治疗组疗程设计：初次治疗一般每天1次，连续5～7天。此后酌情每2～3天治疗1次，4周为一个疗程，疗程结束后评估疗效。治疗过程中，伤口处涂积雪苷软膏，每天2次。

1.2.2.1第一步（红外照射）：根据患者皮肤特点选择相应的洗面奶洁面，在痤疮部位用浸透保湿水的棉片擦拭面部以保持面部湿润，另外用湿棉片遮盖眼部，打开红外灯照射，照射距离为20～40cm，时间为30min。

1.2.2.2第二步（清创）：用消毒棉签沾酒精消毒痤疮部位，戴消毒手套触摸痤疮皮肤，对脓疱、结节、囊肿已出现波动并有明显脓头的痤疮用无菌针头刺破，针刺点选择囊壁较薄处之低点（尽量贴近面颊），进针角度与局部皮肤夹角＜15°，然后双手食指用消毒干棉球同时向针刺口方向挤压，彻底排空脓液，创面再次酒精消毒，注射器抽取庆大霉素从针刺口进针冲洗囊肿囊腔，挤干囊腔内容物。

1.2.2.3第三步（外敷中药面膜）：将中药面膜敷在清创后的面部。

1.2.2.4第四步：再次打开红外灯照射，30min后清洗面膜。

1.2.2.5第五步（外用积雪苷）：伤口处涂积雪苷软膏，其它正常皮肤处涂润肤乳。

对尚处于硬结、红肿的炎性期痤疮，需要连续红外灯照射5～7次，待硬结软化红肿消退、皮损局限、明显脓头出现，再进行第二步和第三步处理。最后一次清创后，仍需要红外照射2～3次，每天一次。单纯清创组仅进行第二步处理。单纯面膜组仅在面部外敷中药面膜30min。治疗4周后评估疗效。

1.3 观察项目及疗效判定：观察治疗前后面部痤疮囊肿、结节、粉刺、丘疹的变化，根据治疗前后炎性损害总数减少的百分率进行疗效判断[2]。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。临床治愈：疗效指数≥90%；显效：70%≤疗效指数＜90%；有效：50%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜50%。随访3个月跟踪复发情况。

1.4 统计学处理：应用SPSS11.0统计软件对数据进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

各组患者的平均治疗次数无统计学差异，红外线综合治疗组的临床治愈率和总有效率均明显高于单纯清创组和单纯面膜组（P＜0.01）。红外线综合治疗组的复发率明显低于单纯清创组和单纯面膜组(P＜0.01)。（见表2～3）

3讨论

痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春期。痤疮发病原因有多种因素,一般认为主要原因为青春期雄性激素分泌增多，引起皮脂腺肿大，皮脂分泌增多，同时皮脂腺导管角化栓塞，皮脂瘀积于毛囊形成脂栓而形成。根据皮损表现分为丘疹性痤疮、脓疱型痤疮、结节型痤疮和囊肿型痤疮，其中囊肿结节型痤疮是痤疮中比较严重的一种，易形成瘢痕、破环美观、影响生活质量[1]。对于囊肿结节型痤疮，临床上治疗方法众多，但往往疗程长、恢复慢且效果不理想。

红外光照射主要是利用中红外辐射对人体产生的热效应和非热生物学效应(共振吸收效应)以及近红外光对人体的光化学作用。近红外线对细胞的新生、肉芽的生长、伤口和溃疡的愈合、消炎止痛、改善微循环均有明显作用。中红外线使新陈代谢旺盛，生物组织营养状况改善，组织再生能力加强，功能恢复加快；同时热效应可以引起血管扩张，血流加快，改善微循环，提高免疫力，对防病抗病起致关重要作用。另外中、红外线对肌体组织穿透较浅，而近红外线穿透较深，两者在治疗上的互补性，补偿了深部组织接受光线直接作用弱的不足，物理治疗的直接作用效果得到了增强，从而使患者在机体康复及治愈速度上加快[3]。根据近、中红外线的这些特点，我们将其引入痤疮的治疗。治疗过程中发现，红外线照射可加速囊肿结节型痤疮的波动、成熟，加快炎症消散，清创后加速创面的愈合。

针刺清创时，穿刺点贴近痤疮底部，消毒干棉球挤压引流出脓液及炎性分泌物，囊腔清创后皮肤贴敷紧密便于组织修复生长，针刺无需麻醉，酒精刺激、创面挤压疼痛等患者均都可耐受。针刺清创对表皮的损伤面积很小，清创后创面愈合快。范志莘[4]等研究表明痤疮皮损中，细菌分离率以痤疮杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多，因而清创后皮损内注入庆大霉素，可以更有效地杀灭细菌，减轻炎症。

中医认为痤疮的病机除肺热、血热、风热外，同时与血瘀、湿热、痰核、胃肠实热、热度蕴结、冲任不调等有密切的关系。中药面膜组方以清热解毒、活血化瘀为法，其中连翘、黄芩在现代药理研究表明对痤疮棒状杆菌有高度抑菌作用，黄芩还有抑制毛囊皮脂腺导管角化过度的作用，丹参有抑制皮脂分泌和抗雄性激素作用，白芷祛风散寒，通窍止痛，抑菌消肿排脓，善治面疮且有很好的成膜性[7]。同时照射红外光其热能使中药特性很好发挥且进一步促进皮肤的吸收，治疗效果明显，治疗过程中患者无不适感。

积雪苷霜软膏主要成分为积雪草总苷，具有参与组织修复、激活上皮细胞、促进正常肉芽形成、加速伤口愈合、抗菌、消炎的作用并能有效的抑制黑色素细胞的有丝分裂和增殖[5]，使清创后痤疮创面组织愈合能力加强，且患者预后色素期缩短，临床应用广泛，王伟蓁[6]等早有应用积雪苷治疗伴有结节损害的寻常痤疮的报道。

本研究表明单纯清创或单纯中药面膜外敷治疗囊肿结节型痤疮疗效均不及红外线综合治疗。单纯清创组通过针刺清创加速脂栓排出，庆大霉素冲洗能有效杀灭细菌，但仅能被动等待痤疮出现软化波动，且缺少后续的有效治疗。单纯面膜组采用中药面膜外敷，中药面膜有清热解毒、活血化瘀之功效，且该法治疗方便，可由患者可回家自行处理，但对促进脂栓排出效果欠佳，起效较慢。单纯清创组和单纯面膜组均有复发率较高之缺陷。红外线照射+针刺清创+抗菌素冲洗+中药面膜+积雪苷综合治疗可以较好地弥补单一治疗的不足，不仅强调局部损伤的处理，同时兼顾内分泌的调理。治疗方法上循序渐进，缩短病程，最大程度地减少皮损数目，减轻愈合后色素沉着和瘢痕形成，无副作用。此方法虽步骤多一些，但均简单易操作，费用也不昂贵，适宜在基层推广应用。

需要注意的是我们采用的红外灯照射治疗方法，是通过0.5～6.0μm之间的近红外和中红外复合光波配合弱酸性保湿水（pH值在4.5～6.5），在照射时患者皮肤保持湿润，不会因长时间照射局部皮肤干燥不适。根据患者耐受情况调整照射灯的距离在20～40cm，皮肤表面温度保持在42.7～46.8℃，患者无不适感。

[参考文献]

[1]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志，2002，35（1）：69.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：158.

[3]杨景发,刘玉颖,李同锴.中红外与短波红光综合治疗仪的临床应用与实验研究[J].红外技术，2002，24(3)：57-58.

[4]范志莘，赵旺胜，等.寻常痤疮细菌感染病因学探讨[J].临床皮肤科杂志，1996,(6)：372.

[5]蔡金星.积雪苷的临床应用[J].海峡药学，2007，19(9)：92.

[6]王伟蓁,曾宪玉，段逸群.积雪苷片治疗伴有结节损害的寻常痤疮[J].世界临床药物，2003，24(8)：479-481.

[7]黄霏莉,余 靖.中医美容学[M].北京：人民卫生出版社，2004：251.

[收稿日期]2008-12-18[修回日期]2009-01-16

编辑/何志斌