别让嘴成为糖尿病的“出气筒”

于肖鹏

患上糖尿病不仅对心脏、血管、肾脏等产生影响，对口腔也会造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更容易引起口腔疾病。与此同时，口腔疾病如果控制不好又会使糖尿病进一步加重，糖尿病和口腔疾病往往是相互影响的。那么糖尿病会引起哪些口腔疾病，患了这类疾病后又该如何正确治疗呢？

糖尿病引起的口腔疾病主要有以下几种情况：牙槽骨骨质疏松、牙周感染、牙齿松动、牙根面龋、鹅口疮、颌面疖痈。糖尿病患者除了注意治疗和控制糖尿病以外，对口腔也要进行必要的保护，可别让您的嘴成为糖尿病的“出气筒”。

牙槽骨骨质疏松

糖尿病患者特别是2型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。发病初期无明显症状，主要表现为：牙齿周围的上下颌骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨质吸收十分明显，部分牙齿松动，咬合困难，吃饭时咬合无力，吃东西嚼不碎，有些牙根暴露，牙龈萎缩。这一疾病需要同时进行内科治疗和口腔科治疗，主要是在医生指导下服用钙磷类药物，清除牙石和牙菌斑，患者要避免吃过硬的食物，定期进行牙齿保健。

为预防这一疾病发生，可坚持做口腔牙齿保健操。早上体育运动后，进行牙齿空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可以进行牙龈的按摩，具体方法是：洗漱后，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力。

牙周感染

据统计，糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高2～3倍，主要原因是：糖尿病患者口腔防护功能下降。表现为牙龈充血、肿胀、口腔有异味，个别牙或全部牙疼痛或压痛。严重者导致牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位，这样会抵消降糖药的作用，导致血糖升高，糖尿病加重。

这类患者的治疗必须先对糖尿病进行整体治疗，对高血糖代谢紊乱的患者，最好不要进行复杂的牙周治疗，否则容易导致感染。除非是牙周脓肿等应急处理，但应先给予抗生素，必要时给予胰岛治疗，待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进行复杂的牙周治疗。

另外，糖尿病牙周病患者定期到口腔门诊进行局部消炎，牙周袋内冲洗、刮治、袋内局部上药。坚持每3个月至半年做一次口腔保健检查，养成良好的口腔卫生习惯。

牙齿松动

牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性口腔疾病，尤其是牙槽嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。

糖尿病患者牙齿松动往往呈多发性，相继出现松动，并且进展较慢，但松动程度却逐渐加重。因此，早期可能不被注意。一旦到了晚期，松动幅度已相当大，牙槽嵴吸收严重。不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。

治疗这一疾病，越早越好，并且要进行综合治疗，尽可能地保存牙齿，可以将松动的牙齿用夹板固定，将漂移的牙齿矫治复位，千万不可轻易拔除牙齿。对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后，无明显酸中毒症状时进行拔牙，由于糖尿病人抗感染能力较差，拔牙前后应给予抗生素治疗。

牙根面龋

牙根面龋就是牙齿根面牙骨质龋，主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。出现这一症状，应在血糖得到控制的前提下，及时到口腔科就诊。牙骨质一旦暴露在口腔里，它对机械和化学刺激比牙釉质更易受到损伤，发生根面龋坑。根面龋早期可能只是多个褪色小点，呈黄白色，多数人可以没有症状。如龋病继续发展，可以变为黄色或深褐色，逐渐形成龋洞，可产生明显的疼痛。老年人缺牙后常镶有活动假牙，特别是不锈钢丝的卡环假牙，如果清洁不彻底，食物碎屑堆积，极易形成菌斑，此处牙骨质较薄，长时间菌斑下的细菌作用，可形成牙颈部根面龋。根面龋早期只要把龋洞清洁后，补一下就行了；到晚期则需要牙髓治疗后才能再补，会拉长治疗期。如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙周炎，使治疗的难度更大。

口腔黏膜白色念珠菌感染

这一疾病又叫鹅口疮。糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者容易感染。临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面，斑膜面积大小不等。或为好发于颊舌、软腭及口唇部的伪膜，其周围有较窄的红晕，界限清楚，除去伪膜，下面为红色的糜烂面，有疼痛及口炎症状。若治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等部位，更为严重者病变可蔓延至食道、支气管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病可影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。出现这一病症，应及时用制霉菌素液含漱或涂抹。

颌面疖痈

糖尿病患者代谢障碍，免疫功能降低，容易诱发颌面皮肤毛囊与皮脂腺感染，出现颌面部疖痈，尤其是发生在鼻周围、上下唇这一“危险三角区”的疖痈，最易引起全身并发症。严重者可导致海绵窦血栓甚至引发颅内感染、败血症、脓毒症等。

因此，这一区域出现疖痈，不论是不是糖尿病患者，都一定牢记不能随意搔抓或挤压、热敷或不恰当的切开。要积极进行抗感染治疗，与此同时，糖尿病患者还要积极做好血糖的控制。