大容量肺灌洗术后膈肌痉挛的护理

安金英

大容量全肺灌洗(Whole-Lung Lavage, WLL)是治疗尘肺的有效方法之一，因其可清除肺泡内及终末细支气管内残存的粉尘、吞尘巨噬细胞、炎性趋化因子及致纤维化因子，从而可延缓病变发展，起到二级预防的作用，越来越受到尘肺患者的好评。我院自1991年3月至今共完成

4 000余例次的WLL治疗，均取得满意疗效，但有15例患者出现术后膈肌痉挛，经治疗均痊愈，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料15例病例均为我院住院行WLL的尘肺患者，年龄40～59岁，平均50.8岁；尘肺分期Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。

1.2分类标准暂时性（一过性）膈肌痉挛：嗝逆持续几分钟或几十分钟；顽固性膈肌痉挛：嗝逆持续超过1 d以上。本组病例术前均无类似病史，均自术后1～2 d出现，发生暂时性嗝逆3例，顽固性嗝逆12例。

1.3护理方法

1.3.1一般护理①对患者实施心理护理，进行交谈，分散其注意力，消除紧张情绪及不良刺激。②嘱患者深吸一口气后憋气，尽量憋长些时间，然后呼出，反复进行数次。③嘱其喝一大口开水，分次咽下使膈神经放松。④必要时可刺激咽喉部。

1.3.2药物治疗①阿托品0.5 mg或654-2 10 mg 肌肉注射或口服。②胃复安10 mg 肌肉注射，以后6 h口服或肌肉注射10 mg。③氯丙嗪25 mg口服或肌肉注射3次/d。④氟派啶醇3 mg肌肉注射3次/d。⑤中医治疗：服用中药或针灸按摩。

2结果

全部病例经治疗1～5 d后均好转。治疗后1 d恢复正常4例， 2～3 d恢复6例，3～5 d恢复5例。

3讨论

膈肌痉挛是人们日常生活中经常遇到的一种现象，主要表现在不由自主的急促吸气后，声门突然关闭以至于发出一种特有的声音，这种声音连续出现就是呃逆。轻者持续数分钟或数小时，常不治自愈，重者24 h不止，甚至连续发作数日乃至更长时间，影响患者休息和睡眠，使其十分痛苦。膈肌痉挛产生原因在于支配膈肌的膈神经或迷走神经，此神经末梢来自第3、4颈椎脊髓根神经节，故凡影响上述部位的某些因素存在，即可引起膈肌或迷走神经反射，导致膈肌痉挛。严重、频繁的膈肌痉挛可使胸内压增高，不能产生有效的回心血量，减少心肌供氧，还能使机体能量及耗氧量增加、心负荷加重，或由于急躁、焦虑使交感神经兴奋而导致心肌缺血。

引起膈肌痉挛的主要原因：①中枢性。是脑内疾病直接或间接影响延髓或颈髓。②反射性。是膈神经或迷走神经受刺激引起的。WLL术后膈肌痉挛是由于术中对膈神经的刺激引起。WLL是病人在全身麻醉状态下插入双腔管后，单肺通气进行一侧肺的灌洗，每次灌洗量在1 000 ml，每侧肺灌洗12次，灌洗量在12 000 ml，以灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。术中于第3、6、9次引流末及每侧肺灌洗完毕进行纯氧正压通气交替负压吸引（简称加压通气）。麻醉诱导后插管前咽喉部松弛，加压通气时气体进入胃部，导致胃膨胀，尤其对体重肥胖者按压胃部效果欠佳时，插管困难，加压通气时间较长进入胃部气体增多，胃膨胀使膈肌上抬，刺激膈神经。WLL术中灌洗液反复冲洗肺部，胸内压增高，同时术中间断进行加压通气，对病情较重，气道阻力较大者，胸内压进一步增高，压迫膈肌，刺激膈神经可导致术后膈肌痉挛。

为此，WLL术中麻醉诱导患者自主呼吸消失后，应及时按压剑突下胃部，减少气体进入。术中加压加力不宜过大，加压时间不宜过长，以降低胸内压，减少对膈肌的刺激，以预防术后膈肌痉挛的发生。

（收稿日期：2008-06-20）