气管插管术抢救药物中毒患者３１例临床体会

王　君

[摘要] 目的：探讨抢救药物中毒患者的方法与疗效。方法：在治疗抢救药物中毒患者中发生呼吸功能障碍时采用气管插管术治疗。结果：31例均获成功。结论：气管插管术在抢救重度药物中毒患者发生呼吸功能障碍时疗效确切。

[关键词] 气管插管术；重度药物中毒；呼吸功能障碍

[中图分类号]R768.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-150-01

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重患者抢救过程中的重要抢救措施。严重的药物中毒患者极易发生呼吸功能障碍，因此应用气管插管技术治疗是特别重要的。2005～2007年两年中我院急诊内科共收治药物中毒患者42例，其中呼吸衰竭31例给予经气管插管抢救，均获成功。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005～2007年两年间我院急诊内科共收治31例药物中毒致呼吸衰竭的患者。男∶女为19∶12。年龄18～51岁，平均32.2岁。病因包括：有机磷中毒18例，鼠药中毒8例，杀虫剂中毒1例，镇静剂中毒2例，其他药物中毒2例。所有患者动脉血氧饱和度（SaO2）＜90%，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg，pH＜7.130（鼻导管吸氧均无改善），部分患者呼吸频率＜12次/min或＞30次/min，部分呼吸和（或）心跳停止，从发病或病情突变到进行气管插管的时间为1～10 min。

1.2 复苏方法

本组31例患者均由在场医生行紧急气管插管，选择合适型号的喉镜和气管导管，根据现场情况采取不同体位和姿势进行紧急插管。其中，29例用喉镜直视经口气管内插管，2例因抽搐，牙关经闭，无法打开口腔，经鼻盲插。气管插管成功后即接呼吸机行机械通气。气管插管准备过程中，予以口对口人工呼吸或挤压球囊加面罩人工呼吸。同时予胸前拳击、胸外心脏按压、药物等复苏措施。

2 结果

插管一次成功23例，插管时间均小于2 min；第2次插管成功6例，插管时间2～5 min；第3次插管成功2例，均在5 min以上。插管时清除咽喉分泌物及痰液，插管成功后接简易呼吸气囊或行人工辅助呼吸机治疗，同时配合其他抢救措施。

3 讨论

3.1 抢救性气管插管指征[1，2]

①呼吸、心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需气管插管内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。对于呼吸、心跳停止及严重缺氧、呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧，面罩吸氧或口对口呼吸不可能纠正缺氧状态，必须进行气管插管。气管插管关键在于“急”，笔者体会实施气管插管宜早不宜晚，对危重患者的气管插管救治，应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行。如果患者的SaO2＜90%或估计患者的自主呼吸已不能维持其全身的供氧需求，且短时间内无恢复希望者，即应行紧急插管，以建立人工通气及给予机械通气治疗。但对呼吸心跳停止的患者进行心肺复苏时，应强调高质量和有效的心肺复苏的重要性，心脏停搏时只有最有效的胸外按压，才可能产生适当供应心脏、大脑等重要器官的血流，若先实施人工呼吸，只能使局部的血氧增加，由于无血流循环，不能将有氧的血液输松到全身，故在心肺复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓，不可因要建立人工通气而影响心脏按压。

3.2 药物中毒的患者死亡的主要原因

①呼吸肌持续痉挛导致窒息或严重缺氧致脑水肿死亡；②可引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍，使呼吸肌麻痹，致呼吸变浅甚至呼吸停止；③毒素直接抑制呼吸中枢也是部分患者的死亡原因。故对于危重药物中毒患者及时行气管插管及机械通气辅助呼吸，可使患者有足够的潮气量，使机体组织有足够的氧供，从而避免患者早期死亡，提高药物中毒的抢救成功率。

3.3 心肺复苏的关键步骤

一般认为，大脑停止氧供超过5 min将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的首要步骤。对于呼吸、心搏骤停者，及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。研究表明，心肺复苏在3 min内建立通畅的呼吸道和有效的呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4 min内开始基础生命支持，8 min内开始后续生命支持，存活率达43%；而8～16 min内开始后续生命的支持，存活率仅为10%[3，4]。由此可见，抢救中尽快进行气管插管、通畅气道、恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。如果患者需要立即插管，请麻醉师前来操作，麻醉师从接到通知到现场进行成功插管全过程要在3～5 min内完成很难。因此对于需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸、心跳骤停的患者，由现场医护人员立即进行气管插管，可明显提高抢救成功率。由于口对口人工呼吸等非置管人工通气有部分气体进入患者胃肠，易引起胃内容物反流窒息；对误吸及大量痰液堵塞气管严重窒息患者无效，并且施救者对患者吹气时带进大量二氧化碳也影响抢救效果，因此，气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效。气管插管动作要迅速、轻柔、简练，在尽可能减少并发症的同时要求在最短时间内完成插管。经过规范化培训后的急诊科医师绝大多数能够在4 min内完成气管插管，从而为进一步抢救赢得了时间。

[参考文献]

[1]汪红.气管插管术在急救病人中的应用[J].成都医药,2002,28(2):107.

[2]何海波,杜建龙,包梅芳,等.插管型喉罩引导下气管插管在困难气道管理中的应用[J].中国现代医生,2007,45(22):104-105.

[3]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004.7.

[4]胡小琴.心血管麻醉及体外循环[M].北京:人民卫生出版社,2000.8.

（收稿日期：2008-09-27）