以腹泻、瘙痒为早期表现的原发性肝癌１例

王细川

[关键词] 原发性肝癌；腹泻；瘙痒

[中图分类号]R735.7 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-117-01

现将我所收治的以腹泻、瘙痒为早期表现的原发性肝癌1例报道如下：

1 病历资料

患者，男，73岁，因反复腹泻、皮肤瘙痒3个月前来我所门诊就诊。患者3个月前不明原因出现腹泻，为黄色不成形或稀水样便，无里急后重，每日4～5次，偶尔腹痛腹胀，但可自行缓解，无发热及黏液脓血便，同时伴有阵发性难以忍受的顽固性瘙痒，无原发皮肤损害，影响夜间睡眠。曾采用抗生素、抗组胺药、钙剂、止泻药、调整肠道菌群及外用皮质类固醇霜剂等治疗，疗效欠佳。20年前曾行“痔疮切除术”，平素身体尚可。既往无药物过敏史。查体：皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺部未见异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。腹软，无压痛或反跳痛，Murphy征阴性，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，肛检阴性。

实验室检查：血白细胞3.4×109/L，中性粒细胞48%，红细胞3.94×1012/L，血红蛋白126.00 g/L，血小板200.00×109/L，血钙2.15 mmoL/L，尿粪常规正常，大便隐血阴性，乙肝两对半结果显示，HBsAb(+)，HBcAb(+)，余阴性。血糖、血脂均正常，肝肾功能未见明显异常，甲胎蛋白913.9 ng/ml，腹部B超提示肝右后叶占位性病变，考虑肝癌。后转厦门市第一医院经腹部B超、CT、甲胎蛋白等进一步检查并在全麻下行肝右后叶切除术，病理报告：纤维板层型肝细胞癌，中分化，巨块型。出院诊断：原发性肝细胞癌（Ⅵ，Ⅶ段）肝功能Child A级。术后腹泻、瘙痒逐步缓解，甲胎蛋白逐渐下降至正常范围。

2 讨论

原发性肝癌首发症状各异，常见症状为腹痛、腹胀、乏力、消瘦等，但以腹泻皮肤瘙痒作为首发的症状少见。其原因可能与下列因素有关：①全身及肠道局部免疫功能低下引起肝脏解毒功能下降或肠道细菌感染；肠黏膜在有害化学物质的刺激后产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组胺，使肠黏膜变性、水肿、通透性增加，对水分的吸收下降，分泌增加，致大量水分排入肠腔内而引起腹泻。②异位激素影响。癌细胞分泌多肽类激素或其他异常蛋白质，如胃泌素、血管活性物质如5-羟色胺、组胺、前列腺素等，由于炎性介质的释放，刺激感觉神经末稍，迷走神经兴奋性增强，促使肠蠕动增强，分泌增加及皮肤瘙痒；③胆汁淤积。肿瘤压迫毛细血管引起胆汁淤积，使血中胆盐浓度增高，刺激机体感觉神经末稍，引起皮肤瘙痒。同时胆盐排入肠道减少，影响脂肪的乳化和吸收，促使肠蠕动增强。④腹腔肿瘤刺激肠蠕动亢进而致腹泻。

临床上某些伴癌综合征可先于原发性肝癌局部或全身症状出现，较为常见的有高脂血症、低血糖症、高钙血症，红细胞增多症、血小板增多症和类白血病反应等，其临床表现为隐匿和复杂，本例以腹泻皮肤瘙痒为早期的临床表现，药物治疗难于奏效。因此，注意全身系统性检查，重视其伴癌综合征的肝外表现，积极查找病因，鉴别排查，提高原发性肝癌的早期发现、早期诊断，以免延误病情，消除病因才是本病有效的治疗方法。

（收稿日期：2008-10-31）