小儿包皮套环术后阴茎水肿２例护理

蒋川苏　何　芳

[关键词] 小儿包皮；包皮套环；阴茎水肿；护理

[中图分类号] R４７３.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-080－０1

包皮过长、包茎是男童的一种常见病，应用塑料套环切除小儿包皮是近年来的新术式，具有操作简单、术中出血少、无需缝合及术后护理容易等特点。我院门诊手术室2002年6月～2008年10月，接诊塑料套环施行小儿包皮环切术1 180例，门诊随访效果满意，其中2例术后出现阴茎水肿，护理体会总结如下：

1临床资料

1.1器械

选用上海宏图医疗器械有限公司生产的HK型专用器械（塑料套环），根据阴茎龟头直径选择不同型号备用。

1.2手术方法

1.2.1手术区用2%碘伏消毒后铺上无菌巾，然后用2%的利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。

1.2.2包皮套环术是在局部麻醉下，先用4把蚊式钳分别在包皮的两侧、背中线及系带侧夹住包皮内外翻，上翻包皮露出龟头，清除包皮污垢并消毒，根据龟头大小选择适当的塑料套环置入，让包皮复原，调节好塑料套环的位置后，卡上环柄钳固定包皮，用弹力线将包皮均匀加压结扎在塑料套环的沟槽内，剪去多余包皮，再去除环柄钳，最后用2%碘伏擦拭创缘。有包茎病儿童，则先在包皮背侧剪开少许，分离包皮龟头间粘连，清除包皮污垢并消毒，翻出龟头后再同上述方法进行操作。术后大部分患儿恢复良好，不必换药、拆线，患儿戴着套环可自己活动，7～10 d后被系的包皮出现干性坏死，与套环一起脱落，创面干净整齐，残留的包皮长度合适。

1.2.3接受手术的患儿5～12岁，一般术后的局部水肿2～4 d消失，其中2例患儿术后7～10 d局部水肿未消，阴茎肿胀，局部无红、肿、热、痛等炎性反应，医生对肿胀的阴茎按压，可以使阴茎水肿减轻，医生对这种情况分析为静脉回流不好或淋巴液回流障碍所致。

2护理

①患儿出现阴茎水肿的情况，家长特别紧张，怕自己的孩子会出现不良的后果，家长通过网络了解了包皮环切术的并发症，如局部结节、阴茎坏死，加重家长的心理负担。应耐心细致地做好家长的思想工作。包皮环切手术，术后阴茎水肿属于正常，一般不是感染引起的，局部水肿会逐渐消失，加强随访，电话咨询。②加强患儿营养，避免辛辣食品。③吩咐患儿采取平卧位，避免过多站立加重水肿。④术后伤口应保持清洁干燥，小便时小心不要弄湿纱布，如污染严重应及时更换敷料。⑤若术后伤口肿痛出血，可以局部冷敷加压止血；若出血严重时，则应立即回院就诊。⑥加强术后患儿的局部护理，用2%碘伏擦拭创缘，每日3～4次。阴茎水肿可用硼酸局部热敷，促进淋巴液回流，以减轻水肿。⑦术后伤口会有轻微疼痛及淤肿的情形，必要时服用止痛药。⑧患儿应穿宽大的内裤，避免摩擦，有利于水肿的消退。⑨伤口愈合前，应定期回诊追踪复查。

3体会

过长的包皮可能会造成儿童局部包皮及龟头感染发炎，也增加尿路感染的机会。为了不影响儿童阴茎的发育，对有包茎的儿童最好能在青春期前进行包皮环切手术。２例患儿经过上述的护理指导，手术后２周阴茎水肿消失，伤口愈合良好。手术后出现阴茎水肿，重点加强局部的护理，预防感染，随时观察，及时处理。

4结论

用塑料套环行小儿包皮环切术，手术操作简单、时间短、出血少、患儿痛苦小、切缘整齐美观。包皮套环术后有些水肿属于正常现象，包皮术后水肿彻底消退，取决于局部淋巴回流的充分建立，消肿的时间因人而异。如并发症处理不当会加重患儿痛苦，影响儿童健康。据文献报道有的手术后1个月左右阴茎水肿才彻底消退，也有少数患者水肿持续更长时间。应留下患儿的联系电话，做好院外指导和咨询。

[参考文献]

[1]张茂生.包皮套环与包皮环切术的适应症探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,1(7):98.

[2]杨学军.包皮环切术506例临床分析[J].中国现代医生,2008,5(46):71-72.

[3]赖维湛,陈志能,等.小儿塑料套环包皮环切术1000例报告[J].中国基层医药,2004,11（12）：50-51.

（收稿日期：2008-11-03）