纤维支气管镜介入治疗难治性空洞性肺结核的护理

刘英杰

[摘要] 目的：探讨纤维支气管镜介入治疗难治性、空洞性肺结核的护理措施，以提高护理质量。方法：对300例患者采用纤维支气管镜介入抗痨凝胶治疗的方法并实施有效的护理措施。结果：通过有效的治疗和积极护理，痰菌涂片阴转率基本达100%。结论：纤维支气管镜介入治疗难治性、空洞性肺结核有效可靠，积极的护理是取得成功的关键。

[关键词] 纤维支气管镜介入；难治性空洞性肺结核；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-079－０2

难治性、空洞性肺结核的治疗与护理，是结核内科较为棘手的问题。因为有纤维空洞存在，局部血运不良，影响药物渗入病变部位，口服药达不到杀菌或抑菌浓度，致使结核菌长期在空洞内存活、繁殖，造成结核菌肺内的反复播散，结核病久治不愈成为难治性、空洞性肺结核。这类病变不仅影响劳动能力、耐多药、不易治疗，而且是结核病的主要慢性传染源。在现有的抗结核药物下，虽经多方努力调整治疗方案，但疗效不佳。2001年以来，我院开展了纤维支气管镜（以下简称纤支镜）介入抗痨凝胶，治疗难治性、空洞性肺结核，取得了满意疗效。现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2001年1月～2007年6月在我院住院的难治性、空洞性肺结核患者300例，其中，男190例，女110例，年龄32～68岁，平均48.2岁。长期痰菌阳性、复治、耐多种药。经结核内科治疗效果不佳或治疗失败且不具备手术条件，无其他纤支镜禁忌证并可承受镜检者。

1.2方法

应用纤支镜介入治疗方法。将纤支镜引导介入到达空洞所在肺段或亚段支气管开口，置入导管导丝于空洞内，退出导丝后保留导管，注入少量造影剂（泛影葡胺），电视透视证实位于空洞内后，注入高压过的抗痨凝胶，注药结束后退出导管及纤维支气管镜。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激，大多数患者对手术有不同的恐惧和顾虑[1]，尤其经纤支镜注药要反复插管几次，患者恐惧心理更甚，治疗缺乏信心。护理人员首先要详细了解患者的病变部位、全身情况及心理，对患者热情和蔼，要有耐心、责任心和同情心，从感情上沟通与医护人员的关系，通过讲解、示范、请术后患者谈体会等方式进行健康教育，向患者详细说明此项治疗的目的、意义、操作和配合检查的方法及可能出现的不良反应，对患者实施有效的心理护理，以解除患者心理上的压力，消除思想顾虑，主动配合治疗，这是手术成功的先决条件之一。

2.1.2术前准备患者术前1周纤支镜检查1次，痰结核菌涂片3次，常规化验凝血四项、肝肾功能、心电图、测血压等，必要时检查肺功能。备好胸部正、侧位片，必要时拍CT片。备好有关的物品：如氧气、急救药品等。患者术前禁食6 h，术前30 min口服阿托品0.6 mg，鲁米那0.03 g，磷酸可待因0.03 g，用2%利多卡因注射液15 ml雾化吸入麻醉20 min，泛影葡胺试敏。根据耐药情况选择能够抑制高耐药株的药物配制浓度适宜的抗痨凝胶，抗痨凝胶高压灭菌后，估计空洞的程度并决定抗痨凝胶药物的配制和剂量。

2.2术中护理

手术开始后，密切观察病情变化。插镜前在纤支镜前端涂石蜡油以润滑；当镜前端进入喉头后，应严密观察患者呼吸、脉搏、口唇颜色等，观察有无呼吸困难、窒息、喉痉挛、心率增快、发绀等现象发生，并做好抢救准备；嘱患者正常呼吸勿屏气，配合医生做好药物注射。

2.3术后护理

嘱患者患侧卧位10～20 min，尽量避免剧烈咳嗽，要轻拍患者背部，嘱患者深呼吸、精神放松，应注意观察有无咯血，呼吸困难、发热等症状，防止并发症发生，同时注意观察患者生命体征、面色及口唇颜色，防止窒息，必要时给氧气吸入，一般20 min后可护送患者回病房，嘱患者平卧24 h，禁食禁水2 h以上，以免因咽喉处于麻酔状态而误吸[2]。痰中带血丝属正常现象，可自行恢复，必要时用止血药。介入治疗时摄胸片，治疗后1、2、3周痰结核菌涂片3次，再摄胸片及肺脏CT，观察近期疗效。以后每月复查胸片和痰检3次，观察患者的空洞吸收和痰菌转阴情况。

3结果

介入治疗后痰菌阴转率基本上达100%，空洞闭合率半数以上，空洞缩小率达90%以上，术后小量咯血2例，低热6例，药物咯出2例，无严重并发症发生，全身副作用小，治疗后未发生心、肝、肾功能异常。

4讨论

纤维支气管镜介入治疗起到局部给药，直接作用于病变部位，药物直接注入空洞达高浓度，高于血药浓度450～600倍，并可保持有效浓度15 d，缓慢释放药物，直接杀死结核菌，有利于病灶吸收、肉芽组织生长修复及空洞净化[2]，血液的药物浓度明显低于口服量药物浓度，大大降低了副作用，提高治疗的安全性，此治疗方法最大程度使患者治愈，部分患者病情缓解，使其生命质量、生活质量和工作质量大大提高，此方法在结核内科开辟了新领域，确为内科一种有效可靠的治疗方法之一。因患者接受手术前多有恐惧心理，对治疗缺乏信心，因此，术前实施有效的健康教育和心理护理，减少患者心理上的压力，帮助患者树立信心，使之配合治疗，是手术成功的先决条件。术后护理及病情观察是减少并发症和手术成功的保证。

[参考文献]

[1]田立新,郭静.立体定向肿瘤活检的手术配合[J].实用护理杂志,2002,18(5):20.

[2]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,2003.182,487.

[3]彭卫生,王英年,肖成志,新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社,2003.487.

（收稿日期：2008-10-16）