米非司酮治疗子宫肌瘤分析

杨 卫

摘要:为了观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果,文章通过对70例确诊为子宫肌瘤患者进行药物治疗,治疗前后均用彩色超声监测子宫肌瘤大小,实验室查血尿常规、肝功能、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雄激素(T)。最终得出结论:米非司酮治疗子宫肌瘤效果好,不良反应少,是一种理想的药物治疗方法。

关键词:子宫肌瘤;米非司酮;肌瘤体积

中图分类号:R984文献标识码:A

文章编号:1674-1145(2009)35-0160-02

子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤,它是一种激素依赖性肿瘤,在生育期妇女中发病率为25 % ,以往对此类患者多选用子宫切除术或肌瘤挖出术。近年研究认为:子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程。绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征。故采用药物治疗子宫肌瘤越来越受到人们的重视。有资料表明:孕激素能促进子宫肌瘤生长,米非司酮为孕激素拮抗剂,能使肌瘤缩小,并能缓解临床症状。我院2005 年1 月～2008 年12 月用米非司酮治疗子宫肌瘤取得满意效果,现报道如下:

一、临床资料

(一)一般资料

上述时期在我院妇科门诊就诊的70例子宫肌瘤患者,均经妇科检查及彩色超声检查证实。并行诊刮病理排除子宫内膜恶性病变,无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。患者自愿要求药物治疗。在此治疗前至少3个月未用过激素药物。年龄35～50岁,平均45 岁。70例患者均有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长、痛经等临床表现,其中贫血者24例,血红蛋白最低为65 g/L,平均80 g/L。

(二)方法

1.治疗方法:每晚睡前服米非司酮12.5 mg ,每天1 次,自月经第1～3天开始,连服3 个月为1个疗程。用药前后分别行盆腔及妇科检查,彩色超声测量子宫及肌瘤的三维径线,计算体积大小。抽血采用放射免疫法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雄激素(T),各激素测定的批内、批间误差均< 10 %。用药期间每月复查血、尿常规及肝功能。用药1个疗程后停药,随访6个月。

2.计算公式:子宫肌瘤或子宫平均体积(cm3)=0.523 ×a ×b ×c(注:公式中a、b、c 分别代表子宫或子宫肌瘤的三维径线半径)子宫或子宫肌瘤平均体积缩小百分数(%)=(1 –a3 ×b3 ×c3/a0 ×b0 ×c0)×100 %(注:公式中a0 、b0 、c0 分别代表治疗前子宫或子宫肌瘤的三维径线半径;a3 、b3 、c3 分别代表治疗3 个月后子宫或子宫肌瘤的三维径线半径)。对于多发性子宫肌瘤者,计算最大肌瘤的体积作为代表性结果。

(三)统计学处理

采用x ±s 表示所测数据,行t 检验或μ2检验进行统计学处理,P < 0. 05 为有显著性差异。

二、结果

(一)治疗效果

65 例患者在服药后1 个月时均出现闭经,痛经症状逐渐消失;20 例贫血患者贫血均得以纠正,血红蛋白值由平均81 g/ L 上升到120 g/ L ;有6 例患者服药早期出现轻度恶心,继续服药后症状自然消失;11 例患者出现潮热、多汗等轻微绝经期症状。所有病例均未发现明显体质量增加及疲乏无力、色素沉着、低血压等不良反应。用药前后子宫大小及肌瘤体积缩小情况见表1 。

从表1 可见,服药后子宫及肌瘤体积明显缩小,以子宫肌瘤缩小更为明显,统计学处理有显著性差异(P < 0.01)。其中8 例小肌瘤(最大径线小于2 cm)治疗后,经彩超证实肌瘤已完全消失;5 例服药后肌瘤无明显缩小,改为手术治疗。

(二)用药前后血清激素水平变化(见表2)

从表2 可见,用药后FSH、LH、E2 、P 水平较用药前下降,尤以E2 和P 下降明显,均有显著性差异( P 均< 0. 01) ,PRL和T 值用药前后变化不明显。服药期间尿常规及肝功能检查均正常。

(三)随访

用药1个疗程后停药,随访6个月65例(94 %)。其中45例于停药后1个月内月经恢复,12例停药后2个月内月经复潮,8例停药后6个月随访月经均未复潮。65例患者停药6个月后,38例子宫肌瘤无明显增大,有效率57 %;27 例子宫肌瘤有不同程度增大,年龄均< 40 岁。

三、讨论

子宫肌瘤是具有雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)的甾体激素依赖性肿瘤,以往认为肌瘤的发病主要与雌激素有关,但越来越多的资料表明孕激素在肌瘤的发生、发展中亦具有重要的作用。米非司酮(mifepristone ,RU486)是一种作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇,通过与PR 结合达到阻断孕酮作用的目的。米非司酮是化学合成的甾体类药物,能取代体内P 与其受体相结合,因而抑制P 活性,继而卵巢黄体溶解,体内P 和E2 水平也随之下降。笔者对70 例子宫肌瘤患者服用米非司酮1 个疗程后,使子宫体积缩小,缩小率为25.75 % ,子宫肌瘤平均体积缩小率为40. 48% ,其中9例小肌瘤(最大径线小于2 cm)治疗后,经彩超证实肌瘤已完全消失;27 例子宫肌瘤有不同程度增大,年龄均小于40 岁,可能与卵巢分泌功能有关。米非司酮有使肌瘤明显缩小,诱发闭经,纠正贫血,使痛经症状消失等特点,但有停药后月经周期正常者又于短期内复发的缺点。故目前尚不能完全替代手术治疗,但米非司酮可明显缩小肌瘤体积,并具有纠正贫血、减轻盆腔充血等特点,适于术前用药,特别是对于严重贫血而不能马上进行手术的患者。术前用药可缩小肌瘤体积,便于经阴道切除子宫,减少术中出血,较开腹手术并发症少,住院时间短,手术恢复快。笔者还发现,近绝经期妇女服用米非司酮后,可提前闭经,因此采用米非司酮治疗子宫肌瘤有可能使这些患者避免手术。

参考文献

[1]汤春生,董建春.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3).

[2]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志,1994,10(1).