高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的疗效分析

杨 卫

摘要:为了了解高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的安全性及进行疗效观察,文章通过对80例子宫肌瘤予以高强度聚焦超声治疗,并在治疗后三个月、六个月随访观察患者的临床症状、体征和瘤体的超声影像学变化。结果本组80例,总有效率93.75%,无效4例,占5%。因此得出结论HIFU治疗子宫肌瘤是一种无创无痛安全有效的治疗方法。

关键词:高强度聚焦超声治疗;子宫肌瘤;腹腔镜

中图分类号:R711文献标识码:A

文章编号:1674-1145(2009)35-0151-02

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,主要是由子宫平滑肌组织增生形成,其中有少量结缔组织作为一种支持组织存在,对于子宫单发或少于三个的多发肌瘤,肌瘤大小在5 cm以下的患者,不愿接受手术或腹腔镜等有创治疗者,高强度聚焦超声(HIFU)是首选的治疗方法;本院自2007年1月至2008年12月采用HIFU治疗方法收治子宫肌瘤患者80例,现分析如下。

一、资料与方法

1.临床资料经超声诊断为子宫肌瘤的患者80例,询问病史,完善妇科检查及相关实验室检查,如血,尿常规,肝肾功能,心电图,排除合并症,患者年龄在30~45岁,平均年龄在37岁,均有生育史单发30例,多发50例,肌壁间肌瘤57例,浆膜下20例(肌瘤向浆膜下突出不超过2/3),黏膜下2例,肌瘤大小在1.5 cm×1.2 cm×1.5 cm～5.3 cm×5.2 cm×4.0 cm之间。

2.仪器治疗机型为上海交大新地实业公司生产的HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。

3.方法。

(1)术前准备:B超检查并测量肌瘤大小、血流信号等影像学资料;治疗时间选择于月经后第3天至下次月经前7 d,采用宫内节育器避孕者需取出节育器;术前日清淡饮食,禁高蛋白食物如豆制品。有明显肠道胀气者用0.2%温皂水灌肠;治疗前2 h不再排尿并控制饮水,以防治疗期间膀胱充盈速度快而引起脱靶。

(2)治疗方法:患者取仰卧位,B超预定靶焦距及标记笔在体表做一靶器官标记,然后让患者取俯卧位,根据体表标记点对准机载B超,找出治疗肿瘤部位,机载B超取横切面和纵切面两幅图确定治疗位置及治疗区域,肌瘤周围有肌层应向外扩展0.5~1 cm,行分层治疗模式,治疗时声强:1~1.8 kW/cm3计算脉冲宽度:100~200 ms 占空时间:150 ms 发射次数:35次。脱气水介质温度25℃~30℃,治疗功率在700~1300W,根据患者情况取最大耐受值为佳,每日治疗一次,根据肿瘤大小及肿瘤个数确定治疗次数。术中有专人进行护理,并给予一定心理指导。

(3)疗效评定标准的公式:子宫肌瘤体积(cm3)=0.523×a×b×c(a,b,c表示肌瘤三维半径径线)肌瘤体积缩小百分比(%)=(1-a3b3cb3/a0b0c0)%(a0b0c0表示治疗前肌瘤三维半径径线,a3b3cb3表示子宫肌瘤治疗3个月后三维径线,a6b6c6为6个月后肌瘤径线,多发肌瘤分别计算)。

(4)统计学方法应用χ2。有25例单发子宫小肌瘤(直径小于3 cm)反复检验,对数据进行分析,P<0.05为有统计学意义。

二、结果

1.治疗效果治疗后3个月、6个月B超复查子宫肌瘤,肿瘤体积缩小75例(有效率93.75%),3个月瘤体体积平均缩小45%,六个月瘤体体积平均缩小60.4%,显示治疗前后治疗差异有统计学意义(P<0.05)。瘤体边界模糊,内见不规则强回声,血流信号减弱或消失,与子宫肌瘤相关的月经过多,盆腔疼痛症状消失及不同程度改善,无毒副作用,其中有3例肌瘤未见缩小或明显增大,其中两例是因患者对疼痛敏感功率在500W 以下所致,另一例是因肌瘤较大血供丰富所致,因而行子宫切除术占全病例5%。治疗2~3次,治疗后3个月复查,有7例肌瘤消失,6个月复查子宫肌瘤消失的增加到9例,其余病灶体积血流及内部回声效果较治疗一次效果更佳,治疗次数与疗效呈正相关。

2.术中及术后并发症术中患者均有不同程度盆骶部酸胀感,有9例术中诉放射到下肢有胀痛,有2例术后阴道排液及出血,有1例剖腹手术史的1例患者,瘢痕处有局部发红并有簇壮小水疱形成,以上症状均在1周内消失。

3.HIFU远期效果有2例在一年后复查,肌瘤体积有不同程度增大。

三、讨论

HIFU是近年来兴起的一种无创外科手术,已经逐步应用于临床多种肿瘤的治疗并取得良好的效果[1]。此技术是热疗的一种,采用的致热能量为超声波,靶区内组织温度瞬间骤升至70°~100°使受损组织出现凝固坏死,血管闭塞,继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化,达到局部控制肿瘤的目的[2]。

子宫肌瘤是妇科多发病及常见病,影响着妇女的身体及身心健康,子宫肌瘤的传统治疗手段是手术治疗,有研究发现,子宫能产生多种生物活性物质,且有内分泌功能,绝经前切除子宫即使保留卵巢也会提早引起更年期综合征。HIFU作为一种无创性局部治疗手段,在治疗子宫肌瘤上进行了大量研究并取得了良好的效果[3]。

本研究表明,HIFU对改善子宫肌瘤临床症状有效,子宫肌瘤体积缩小明显,且时间越长越明显,总有效率97%。超声波射入人体,超声聚焦点即肿瘤区域温度最高,肿瘤通过组织及周围组织损伤很小或不受损伤[4]。

由于肌瘤位置及患者对疼痛敏感度不同,所用功率大小不同,一般小于600W无效果;治疗有效率与子宫肌瘤位置有密切相关性,肌壁间肌瘤可以向其周围扩展0.5 cm,这样可以更广泛全面灭活肿瘤细胞,浆膜下子宫肌瘤由于向外突出,压迫周围脏器,治疗范围无法向瘤体外扩展,以免伤及肠管及膀胱壁,因此肌壁间子宫肌瘤治疗效果较好;子宫肌瘤的大小与治疗效果有密切关系,HIFU可以阻断2 mm以下血管,肌瘤小供应血管较细,容易被阻断,相反肌瘤较大血流丰富且血管较粗,不利于热量储聚治疗效果较差。

HIFU治疗子宫肌瘤时,除了损坏肌瘤组织外,也破坏肌瘤的小血管及毛细血管,从而使肌瘤组织出现缺血坏死,但随着时间延长,肌瘤周围血管重建,除了对坏死组织进行吸收,同时也对残存肌瘤组织供血,使肌瘤组织重新获得生长所需营养,以及内分泌紊乱所致。

HIFU治疗子宫肌瘤是一种安全有效的治疗手段,是目前无创治疗子宫肌瘤的首选。但HIFU在治疗上,目前无法进行无创测温,治疗过程中对靶区治疗程度是否足够,无理想检测手段;对位置较深的子宫肌瘤及体型肥胖患者,会超出治疗范围不予治疗有一定的局限性,有待于进一步研究。

参考文献

[1]汪伟,刘文英,周洁敏,等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究[J].中国超声影象学杂志,2002,11(3).

[2]杨竹,曹友德,胡丽娜,等.高强度超声治疗在人体子宫腺肌瘤病理变化初探[J].临床超声医学杂志,2003,5(1).

[3]常淑芳,何烽.高强度超声定位损伤体子宫肌瘤的研究[J].中国超声医学杂志,2001,17(2).