痔疮的首选治疗方式

张　炎

痔疮患者在就诊过程中通常有以下几种表情：刚进门诊诊室时，很痛苦而急切；医生检查诊断，说明经过治疗是可以缓解甚至康复的，其面部表情会有所放松；接着听闻治疗方法，若是非手术治疗，会大大地松一口气；若告之需手术，就出现害怕、紧张、犹豫的面容。可以这样说，手术是每个痔疮患者最害怕触摸的心弦。

幸运的是，手术并非为痔疮的首选治疗方式。只有当痔疮出现合并症，如痔嵌顿、血栓形成、出血或脱垂严重的3期和4期内痔才需手术治疗。

现在痔疮的手术方式通常有7种，即痔切除术（外剥内扎术）、冷冻疗法、胶圈套扎疗法、痔上黏膜切除术（PPH手术）、血管结扎束痔切除术、超声引导下痔上动脉结扎术和超声刀痔切除术。前3种属于传统手术，大多疗效不理想，复发率高，术中、术后都比较痛；后4种是近年来才出现的微创技术，共同的特点是疼痛减轻许多，出血较少。

PPH手术——痔疮患者的新选择

所有手术方式中，PPH手术的的治疗效果相对来说是比较好的，也是很多医生推荐使用的。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉。

PPH手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动、静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，复发率明显降低，复发者主要是术后的饮食不当。有的患者是因身体缘故在术中不能切除完整痔核，有残留痔疮而导致今后复发的可能。

当然，PPH手术也并非像有的广告所说的那样完美无缺，也可能会引发败血症等术后并发症。且因其较昂贵的治疗费用也使其很难普及。

术后保持大便通畅是关键

无论是传统的手术还是新兴的微创技术，无论是门诊手术，还是住院治疗，痔疮患者术后都应注意自我调养，配合治疗。否则，再完美的手术也可能让痔疮再次缠身。术后保养最重要的一点就保持大便通畅。

痔疮术后一般要在24小时以后方可排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。

由于手术损伤肛管，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服润肠药物。若大便秘结严重，可用石蜡油灌肠。而便前温水坐浴可使肛门括约肌松弛，也可使排便时疼痛有所减轻。每次便后都必须坐浴，先用热气熏，待水温适中时再坐浴，每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤或1∶5000高锰酸钾液等。

一般第一次排便常伴有少量鲜血，系粪便摩擦创面所致，属正常现象，不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯，便后坐浴换药。为防止大便干燥，应多吃高纤维素、高脂的食物，不应每日依靠泻药排便。

术后尽量少走路，这样可避免伤口边缘因摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。记得按医嘱定时换药。

到正规医院诊治

是福不是祸，是祸躲不过。当痔疮需要手术时，应到正规医院进行。需注意的是，时下社会上有些广告宣称的“无痛、根治、即治即走、不复发”所谓高新技术，具有极大的欺骗性，切不可轻信，否则，不但会付出高额费用，而且极易复发，造成更大的痛苦。

编辑/杨春霞 yangchunxia@jtyy.com