经阴道与经腹行良性卵巢囊肿切除术的对比研究

杜绍敏　张桂荣　李云鹏　王　星　李慧玲

【摘 要】 目的:探讨经阴道手术和经腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床价值。方法：回顾性分析2006年8月～2008年8月我院65例行经阴道手术及同期67例行经腹手术的良性卵巢囊肿患者的临床资料,比较两组手术各项指标。结果：两组手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间、术后病率比较有显著差异(P<0.01)。结论：经阴道行良性卵巢囊肿切除术是一种安全、微创的手术。

【关键词】 经阴道； 经腹； 良性卵巢囊肿切除术； 对比研究

卵巢囊肿是女性生殖系统常见的疾病，治疗方法通常以经腹和经腹腔镜手术行切除术为主，目前经阴道手术在临床上也已广泛应用。我院自2006年以来将收治的具有手术指征的良性卵巢囊肿行经阴道卵巢囊肿切除术，并与经腹手术进行对比研究和分析，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2006年8月~2008年8月在我院行经阴道良性卵巢囊肿切除术患者及经腹手术的卵巢囊肿患者为研究对象。病例选择标准：非急诊的已婚者且具有手术指征的、估计盆腔无粘连活动度好、盆腔及阴道无炎症、术前有关检测无恶性肿瘤征象的良性卵巢囊肿患者[1]纳入研究对象，将132例患者随机分为经阴道组65例和经腹组67例。观察两组的手术时间、出血量、术后病率、住院时间、并发症、住院费用、术后2周身体恢复情况。两组年龄、经产状况、囊肿性质及大小差异无显著性，具有可比性(P>0.01)。术后均经病理证实为良性卵巢囊肿。

1.2 方 法

1.2.1经阴道手术方法[2] 术前常规作阴道冲洗1～2天，采用连续硬膜外麻醉+腰麻复合麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒后，用宫颈钳夹持宫颈前唇，向下牵引子宫，并于阴道前壁宫颈阴道黏膜交界处注射1∶500肾上腺素溶液(生理盐水稀释)，并于此处横形切开阴道黏膜至宫颈3点、9点处。分离膀胱宫颈间隙，将膀胱从宫颈部分离，至膀胱子宫反折腹膜处。打开腹膜，进入腹腔，再次检查子宫和双附件。用止血钳靠宫角钳夹肿瘤一侧的子宫圆韧带，向下牵引使其接近阴道。用固有韧带拉钩下拉卵巢固有韧带，使卵巢固有韧带及部分卵巢肿瘤暴露于切开的阴道切口处，长弯止血钳挟持卵巢固有韧带以防肿瘤回缩。将纱布垫于暴露于阴道切口处的肿瘤下方，在暴露处的卵巢肿瘤上作数毫米长的小切口，负压吸引器吸净囊肿内的液性组织后，将卵巢置于阴道内，行囊肿剥除术，术中快速冰冻病理切片均为良性肿瘤。修剪多余的卵巢组织，充分止血后用0／4可吸收线行卵巢成形术。同法牵拉对侧卵巢固有韧带，检查对侧附件。将已成形的卵巢放到腹腔内的正常位置，用可吸收线连续缝合膀胱子宫反折腹膜及阴道黏膜，阴道内置碘沸纱布，留置导尿24h。

1.2.2经腹组按常规手术步骤操作[3]。

1.3 统汁学方法采用Stala 7.0软件包，计数资料采用x检验。

2 结果

经阴道组完成手术65例，经腹组67例，从两组手术各项指标比较的表中看出，经阴道手术患者恢复快、术后病率少、住院时间短，差异具有显著性（P<0.01）。随访期内患者均无复发和腹痛，对手术效果满意，且患者表示恢复快，无手术疤痕。

3 讨论

3.1 经阴道良性卵巢囊肿切除术有明显的优点，是安全可行的

该术式成功的关键在于选择合适的病例。术者的阴式手术经验及有经验的助手配合，术中患者正确的体位，合适的器械等也是手术成功的要素。由于该术式创伤小、对盆腔内外环境干扰少、术后无切口疼痛、恢复快等缘故。

经阴道行良性卵巢囊肿切除术具有术中失血少、手术时间短、术后排气时间早、术后病率低、住院日低于经腹组的优点，而且术后不需要用镇痛药，术后预防性抗炎用药明显少于经腹组，阴道组胃肠功能恢复快、下床活动早，术后2周内日常家务、工作恢复率均好于经腹组。

对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者，更是一种理想的、比较简单的术式。

利用女性自然通道进行手术，手术伤口隐蔽，克服了开腹手术切口痛及腹部瘢痕的缺点，符合微创要求。因解剖学和重力关系使卵巢肿瘤位于盆腔底部，并接近直肠子宫陷凹，可选择子宫颈与直肠间隙切口。关于卵巢囊肿大小的选择：据有关文献报道[4]，阴式手术的卵巢囊肿直径应≤10cm，因为人骨盆的左右径和前后径均约10厘米，若卵巢囊肿直径>10厘米，则囊肿易“异位”到骨盆腔或下腹腔，给阴式手术操作带来困难。在盆底操作，入腹后无需拨开肠管及大网膜即可暴露肿瘤，对腹腔脏器无干扰，术后排气快，恢复快。经阴道的卵巢囊肿手术，当肿瘤破裂，其内容物自阴道流出，不污染腹腔，减少术后腹膜炎、盆腔粘连的机会。

3.2 严格掌握手术适应证

（1） 有手术指征。（2）排除恶性肿瘤，术前必须监测各种肿瘤标志物。（3）囊肿的活动度好。（4）阴道的弹性好。（5）恰当选择宫颈与膀胱间隙切口或官颈与直肠间隙切口。对盆腔有粘连、较严重子宫内膜异位症、子宫活动差、有下腹部手术史者、未产妇等，不宜或慎用该手术；对合并有盆腔炎或阴道炎者，需待炎症控制后再行手术。此外，手术医生必须具备熟练的阴式手术技巧，同时助手也必须有熟练的阴道手术经验。恰当地、个体化地掌握手术适应证，加上现代手术器械，才能高质量完成该手术。

3.3 经阴道卵巢囊肿切除术值得推广

随着社会的进步，人们生活水平的提高，患病妇女越来越重视自己的生活质量，要求在治愈疾病的同时，尽量减少损伤，尽可能保留器官的功能或部分功能。阴式卵巢囊肿切除术符合这一要求。阴式手术在其有适应症时，它是最微创、最符合循证医学原则的术式[5]。因此，经阴道卵巢囊肿切除术，是一种值得推广的微创手术。

参考文献

1 郭权.卵巢肿瘤术前诊断方法的评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：509-510.

2 宋磊.阴式子宫切除并卵巢囊肿切除术31例临床分析[J].广州医药,2001,5:203-204.

3 苏应宽，刘新民主编．妇产科手术学[M]．北京：人民卫生出版社，1998，195-205.

4 张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2003，10-13.

5 冷金花，郎景和，李华军,等．三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究[J]．中华妇产科杂志，2004，39(5)：315-318.

［收稿日期：2008-11-10］