静脉注射丙泊酚注射痛发生率及程度的研究

秦　旭

【摘要】 目的 比较了预先静脉注射利多卡因预防丙泊酚注射痛的效果差别。方法使用4分法和视觉模拟评分(VAS)法评价各组疼痛发生率及程度。结果 统计学分析表明各组与安慰剂组相比有统计学意义。A组、B组与C组(安慰剂组)相比均有统计学意义。各组注射痛严重程度比较结果同上。结论扎止血带后静脉注射利多卡因0．5 mg/kg或40 mg并保留止血带1 min，均可降低丙泊酚注射痛的发生率和严重程度。

【关键词】注射痛；利多卡因；丙泊酚

1 材料与方法

1．1 患者选择及分组 选择200例择期行无痛人流手术女性患者，18~40岁ASA I~II，经患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准:①体质量超过80 kg或体质量指数BMI>30或BMI<18;②对脂类药物或丙泊酚有过敏史的患者，对局麻药或全麻药有过敏史的患者;③患有严重精神疾病或存在语言交流障碍的患者;④经常服用镇痛药或镇静药，患有前臂血栓性静脉炎或急慢性疼痛综合征的患者。患者按随机数字表随机分为3组，每组50例。

1．2 实验方法 所有患者均不使用术前用药。入室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度。穿刺右手手背桡侧最粗可见静脉，置入20 G静脉留置针，连接三通并用生理盐水冲洗，在三通一端连接5 m1注射器，内装2 m1试验药物。在前臂距离腕部约5 cm处手工扎橡皮止血带(压力为50~70 mm Hg)，打开连有注射器端的三通，以0． 5 m1/s的速度注射试验药物。扎止血带静脉梗阻l min后松开，按照0．5 m1/s静脉注射丙泊酚进行麻醉诱导。期间每间隔5 s询问患者1次,观察患者的言语反应，面部表情，手臂回抽动作，或流泪现象。使用4分法对注射痛评分，直到患者意识消失(即:呼之不应，睫毛反射消失)，记录各组疼痛评分。记录患者疼痛最重时的评分。

1．3 统计学方法 使用4分法对注射痛评分，记录为0分时表示无痛，记录为1, 2, 3分时均表示有疼痛发生，疼痛等级分别为轻、中、重，计算疼痛在各组发生率。使用VAS法对注射痛评分时，记录为0分时表示无痛，0分以上均表示有疼痛发生，计算各组疼痛发生率。

1．4 统计学分析使用SPSS 11． 5统计软件。计t资料以均数士标准差表示，组间比较采用ANOVA方差分析，计数资料采用卡方检验，各组疼痛发射率的比较使用卡方检验，P>0．05认为有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料 三组患者均为女性，性别、年龄、体质量、身高、ASA分级人口学资料均衡，经统计学分析差异无统计学意义(P>0． 05)。

2．2 注射丙泊酚期间注射痛发生率及程度 4分法评分:1, 2, 3分均表示注射痛发生，计算注射痛发生率。丙泊酚注射痛发生率在A:0．5 mg/kg利多卡因组为38%, B: 2%利多卡因40 mg组为50%, C:生理盐水组为80%。使用VAS评分法，0分以上表示回忆有注射痛发生，计算各组注射痛发生率。A:0．5 mg/kg利多卡因组为32%, B:利多卡因40 mg组为44%, C:生理盐水组为74%。疼痛的发生率在A:利多卡因0．5 mg/kg组最低，其次是B: 2%利多卡因40 mg组，C:生理盐水(安慰剂)组注射痛的发生率最高，达80%。

结果表明,应用4分法A组利多卡因0． 5 mg/kg组、B组利多卡因40 mg组与C安慰剂组两两相比均有统计学意义(P<0． 05)，说明各组实验用药预防注射痛的效果均优于生理盐水对照组，但实验组之间差异无统计学意义。用VAS法疼痛发生率在A组利多卡因0． 5 mg/kg组与C安慰剂组相比差异有统计学意义，B组利多卡因40 mg组和C安慰剂组相比差异有统计学意义(P<0． 05) 。

本试验研究结果表明:前臂扎止血带静脉梗阻后，利多卡因0． 5 mg/kg或40 mg均可降低丙泊酚注射痛的发生率和严重程度。

3 讨论

本研究中利多卡因0．5 mg/kg与利多卡因40 mg组均优于生理盐水对照组，二者相比差异无统计学意义。利多卡因降低丙泊酚注射痛的发生率，可能机制是前臂扎止血带下注射利多卡因，静脉梗阻1 min，药物与静脉内皮充分接触，相当于短暂的局部静脉麻醉，起到稳定激酶级联系统的作用^[1]利多卡因预防注射痛的效果与剂量和输注速度有关，剂量增加，疼痛的发生率并未进一步降低，提示利多卡因可能存在封顶效应^[2]由于本研究纳入标准体质量最大为80 kg，按0．5 mg/kg计算，使用最大剂量为40 mg，未能进一步研究大剂量利多卡因的作用。研究中生理盐水对照组丙泊酚注射痛发生率高达80％与报道结果相似。

通过术后患者的回忆来再次进行疼痛评分也存在一些记忆偏差的问题。丙泊酚具有良好的遗忘作用加上芬太尼的镇痛作用。

参考文献

［1］ Eriksson M, Englesson S, Niklasson F, Harivig P Effects of lignocaine and pH on propofol-induced pain . Br J Anaesth 1997,78:502-506.

［2］ Larsen R, Beerhalter U, Erdkonig R, et al. Injection pain from propofol-MCT- LCT in children. A comparison with propofol-LCT.Anaesthe- sist 2001,50:676-678.