大肠癌患者围手术期护理

李艳娇　张永男

【关键词】大肠癌；围手术期；护理

大肠癌的发病率近年来有上升的趋势，到目前为止，外科手术仍是治疗的首选方法。因此，加强大肠癌围手术期的护理尤为重要。

1 临床资料

住院患者26例,男21例,女5例,一旦确诊行结肠癌根治术或直肠癌根治术。

1．1 术前护理

1．1．1 心理护理 当患者得知自己确诊为癌症时，尤为直肠下段癌，需要做永久性人工肛门时，会产生焦虑、恐惧心理，护士应详细了解病情及情绪，耐心细致地解释手术的必要性，解除患者思想顾虑及恐惧心理。

1．1．2 一般护理 对患者进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练，吸烟的患者劝其戒烟，提醒患者注意保暖，避免受凉感冒，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素等易于消化少渣的饮食，帮助患者建立良好卫生习惯。大肠癌患者往往伴有不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症，术前要保证充足的营养供给，酌情给予补液、输血、预防水、电解质紊乱，根据具体情况有效治疗伴发的慢性疾病。

1．1．3 肠道准备 ①进流质饮食，术前1 d进流质食物，必要时静脉补液；②服肠道准备药物，如抗生素和泻药（庆大霉素8万U，3次/d，40%的硫酸镁40 ml，2次/d）。年老体弱患者可服用石蜡油50 ml，2次/d，以抑制肠道细菌，预防术后感染和有效的清洁肠道；③清洁肠道，在清洁灌肠时应用较细的肛管涂润滑油轻轻的将管插入直至通过肿瘤部位，进行低压灌肠，拔出肛管后嘱患者用纸垫堵住肛门，使溶液在肠内保留时间长一些，至排出澄清液为止，以达到满意的效果，避免多次灌肠，增加患者的痛苦。近年来有人曾试用手术前1 d晚上服用10%甘露醇500~1000 ml，并大量饮水，以达到预期的效果；④皮肤准备，目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合，协助患者剪指甲等。手术前1 d对手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤，指导患者全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使患者受凉。

2 术后护理

2．1 搬运患者 患者返回病房后，一般需要有3人以上合作将其搬运至病床上，1人托住患者头部，另2人分别站于患者两侧，用布兜托起患者到病床，撤走平车，搬运患者时应保护引流管及输液管，动作协调,密切观察患者面色、R、BP、P、T。及时发现病情变化，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。询问了解手术中有无任何可能影响手术恢复的情况及合并症。术后需要观察的特殊病状、需要立即执行的医嘱等。

2．2 保持正确体位，全身麻醉应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，痰液积聚，应及时吸痰，舌根后坠，应托起下颌，呕吐后及时清除口腔内呕吐物以防误吸，连续硬膜外麻醉后去枕平卧6 h，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛，术后病情平稳后，给予半卧位，床头抬高45°以利于会阴部引流，并使腹腔内脏下降，有利于伤口愈合，同时鼓励患者早期床上活动，术后2~3 d后协助其下床活动，以促使肠蠕动的恢复。麻醉未清醒的的患者可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险，为保护患者安全，护士应给患者加床栏，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量镇静剂。

2．3 饮食指导 术后禁食，静脉补充适量的水、电解质和维生素，停止胃肠减压后，胃肠蠕动正常无腹胀时，可开始进清流饮食，1周后改半流食，2周后改普食。食物要易消化少渣，要注意避免产气和刺激性食物。

2．4 引流管的护理 护士要经常巡视观察，挤压引流管保持其通畅，防止受压、扭曲、脱出等，观察并准确记录引流液的颜色、性状、量，胃肠减压及各种负压吸引，要注意经常保持负压状态，达到有效吸引，妥善固定引流管，长短适中，以患者在床上能自由翻身活动不宜拉出为标准。

2．5 手术后切口护理 大肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持床单清洁，如有污染，要及时更换，保持切口处敷料干燥、清洁，发现敷料渗血、渗液应及时更换。结肠造瘘口与伤口之间，用塑料薄膜妥善隔开，肛门部切口可用稀释洛合碘或高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴。

2．6 早期下床活动 术后如无禁忌，应早期开始活动。早期活动能使呼吸加速，利于呼吸道分泌物的咳出，预防肺部并发证，促进肠蠕动，减轻腹胀，预防肠粘连，也可增加食欲，促进血液循环，促进切口愈合，避免褥疮、静脉血栓等并发症。使患者增加信心早期恢复健康。患者早期下床活动时需要有护士守护，活动范围视病情而定，勿使其跌倒或碰伤，并注意保暖，勿使患者受凉，鼓励患者逐渐增加活动量。

2．7 结肠造瘘口护理 首先，患者一般手术后48 h瘘口开放，可有稀便流出，为了防止稀便污染腹部伤口，应嘱患者向造瘘口一边侧卧或用塑料将腹部伤口与造瘘口隔开，防止腹部伤口感染。

2．8 大肠癌术后并发症的观察和护理 常见并发症有骶前出血、术后感染、肠梗阻、吻合口瘘、尿潴留、瘘口水肿、出血等。应密切观察有无发热情况，会阴部引流液的性质及量，排气是否通畅、有无腹胀、恶心呕吐情况，尿管拔除后密切观察患者排尿情况，结肠造瘘换药时动作宜轻，并观察有无水肿及出血情况，观察有无吻合口瘘发生，术后禁忌灌肠。如进食数日仍未排便可口服缓泻剂，防止便秘影响切口愈合。

2．9 术后恢复期的护理

2．9．1 指导患者生活规律，可进行适当户外活动，术后1~3个月内避免体力劳动，防止因腹压增加导致造瘘口肠黏膜外翻或脱垂。

2．9．2 教会其清洁伤口和更换敷料，直到创面完全愈合，会阴部创面未愈合患者应继续每日坐浴。

2．9．3 正确使用肛门袋，准备至少2个肛门袋交替使用，袋口大小合适，使用前清洁造口周围皮肤，轻轻沾干，将剪好的卫生纸垫敷在造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严，贴近皮肤，袋囊向下，用弹性带将肛门袋平腰间，松紧适宜。