药物流产不全６８例清宫治疗的临床分析

王　丽　侯法华　邓永臻

【关键词】药物流产；清宫术

米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上已普遍应用。作为避孕失败的补救措施，较人工流产更具简便、安全、痛苦小、无创伤等优点。但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况，若处理不及时，将会使患者健康受到影响，临床上不容忽视。现将潍坊市人民医院2006年5月至2007年11月药物流产不全68例清宫治疗的分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 68例均为本院产科门诊收治的患者，其中由个体诊所及药店购药者44例，占64．7％；经市级医院确诊后服药者24例，占35．3％。年龄21~38岁。

1．2 流产不全的诊断标准 宫腔残留物中有绒毛组织，甚或绒毛残影。

1．3 与药物流产不全发生的有关因素 通过对68例药物流产不全患者的观察，发现与下列因素有关：停经天数≤50 d者18例(26．4％)，>50 d者50例(73．5％)，经χ²检验，P<0．05。初孕8例(11．8％)，经孕60例(88．2％)，经χ²检验P<0．05。有宫内手术史者55例(80．9％)，无宫内手术史者13例(19．1％)，经χ²检验P<0．05。子宫位置正常23例(33．8％)，子宫位置异常(子宫过度前曲及过度后曲位)45例(66．2％)，经χ²检验P<0．05。停经天数少，初孕者不全流产发生率低，反之则高。有宫内手术史者，子宫位置异常者不全流产发生率高。

1．4 孕囊排出至清宫时间最短者4 h，有3例，因出血量多于200 ml，清宫时见胎囊嵌顿于宫口；10～20 d清宫者19例；21～30 d清宫者27例；31～60 d清宫者19例。68例药物流产不全清宫中均见有多少不一的残留组织物。68例药物流产不全患者经清宫治疗后均一次治愈，出血停止。

1．5 患者就诊症状主要是阴道出血，其次伴有腹痛、头晕、乏力等。依出血情况分3种：①一次出血量过多；②孕囊排出后48 h内血量多，后减少，就诊前阴道出血再次增多；③孕囊排出1周内出血停止，间隔数天后再次出血，量时多时少(出血量以患者本人平时月经量为准，少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多)。

1．6 辅助检查 对孕囊排出2周后就诊患者均行超声检查，多数病例提示“宫内残留物”，同时2例有“盆腔积液”。对长时间出血、有头昏、乏力症状者行血常规化验，其中12例有不同程度的贫血。

1．7 病理检查 68例均行病理检查，47例组织学检查见典型绒毛结构，17例组织学检查见典型绒毛残影，4例组织学检查见少量滋养细胞。

2 讨论

本研究观察药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次，有无宫内手术史及子宫位置有关，所以对接受药物流产的孕妇医生应详细询问有关病史，停经时间，除查尿HCG及盆腔超声外，还要做双合诊检查，确切掌握子宫位置及大小。对有流产不全因素存在的孕妇尽早采取适当措施，促使胎囊及蜕膜碎片完全排出，降低药物流产不全的发生率^[1]。

清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法。但清宫手术有一定痛苦，应尽可能避免。对复诊时确认胎囊已排出，阴道仍有少量出血超过14 d者首先给药物治疗，促使残留组织物排出。药物治疗无效者再行清宫。出血多者应立即清宫，反复出血，量时多时少者应适时清宫。清宫时间应在胎囊排出后20 d内进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血多，而且并发症也相应增加。因长时间出血，子宫颈口处于开张状态，患者抵抗力低，病原菌乘虚而人，上行感染，经阴道、子宫、输卵管到盆腔，致生殖器炎症。本研究有盆腔积液者2例，贫血12例，就诊时间多在药物流产1个月后。提示临床医生对药物流产不全者宜及时处理。

参考文献

［1］ 严春玲．影响药物流产效果的相关因素分析．中国妇幼保健，2005，20(22)：3007-3009．