苍辛白黄汤巧用于慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后治疗

程炳文

【关键词】苍辛白黄汤；慢性鼻窦炎；鼻内窥镜术后治疗；薰吸加内服

慢性鼻窦炎行鼻内窥镜治疗已被临床耳鼻喉科广泛应用，是一种成熟新技术。鼻内镜术后正确有效的治疗是鼻内窥镜手术成功与否的关键。江西省婺源县人民医院耳鼻咽喉科以苍辛白黄汤巧用于鼻内窥镜术后治疗，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2005年9月至2008年9月，江西省婺源县人民医院耳鼻咽喉科在鼻内窥镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉等手术480例，其中男276例，女204例，年龄9~76岁，病程3个月~30余年。单侧103例，双侧377例。按1997年海口标准分型：Ⅰ型1期87例，Ⅰ型2期207例，Ⅰ型3期30例，Ⅱ型1期38例，Ⅱ型2期37例，Ⅱ型3期40例，Ⅲ型41例。所有病例均采用Messerkinger术式，根据病变情况顺序切除钩突、筛泡，开放前后筛、额及上颌窦，必要时开放并探查蝶窦。

1．2 方法 术后48 h抽出纱条。抽出纱条后2~3 d内在术后常规用药的基础上每日清理鼻腔痂皮、瘀血迹1次，用鼻腔冲洗器温生理盐水(500 ml生理盐水内加流酸庆大霉素注射液24U，地塞米松磷酸钠15 mg)加热至35℃左右进行冲洗，2次/d^[1]。术后第4天或第5天开始，嘱患者每日1剂苍辛白黄汤(苍耳子6~12 g，辛夷6~12 g，白芷3~6 g，黄芩9~12 g)，水煎两次。每次药煎沸5~6 min后，待药蒸汽温度适宜时(勿过热，防止烫伤)以消毒湿纱布罩住药器及双鼻，患者双鼻不停深吸入药蒸气，直至蒸气消失。然后将杯中药汁滤出内服。一般10剂为一疗程，疗程中每3 d在鼻内镜下清理鼻腔1次。

2 结果

白芷、辛夷、苍耳子均能散风邪，升清阳。有保护鼻黏膜、促进黏膜分泌物吸收，减轻炎症，起到通窍作用。为治疗鼻塞、鼻渊、鼻流浊涕的要药^[2]。尤其是外用(薰吸)加内服的治疗方式更能充分发挥中草药功效。表现是术后鼻腔黏膜消肿快、干燥，囊泡、粘稠分泌物减少，黏膜上皮化好。个别囊泡较多者，在鼻内窥镜下钳除囊泡，再以同样方法治疗5剂后愈合。

3 讨论

鼻内窥镜术后治疗对鼻内窥镜手术成功与否起着重要作用。以前我科除常规以温生理盐水冲洗外，遇到鼻黏膜水肿明显，粘稠分泌物较多，囊泡易形成患者给予口服吉诺通，外用人工合成激素，口服强的松片等治疗。此方法治疗过程较长，副作用大。苍辛白黄汤治疗鼻窦炎在中医临床上是常规治疗方法。如症属风寒型则加荆芥、防风、柴胡；如症属风热型，则加银花、防风、荆芥；如症为湿热型则加胆草、细辛、川芎、桔梗、生地、枳壳。使用方法有：内服塞鼻法；内服滴鼻法；浓缩剂内服法；药粉闻吸法^[3]。 利用苍辛白黄汤加减用于鼻内窥镜术后取得较好疗效。薰吸时药物直接作用鼻腔黏膜，然后内服药性通过全身循环起作用，方法有所创新。操作简单，经济实惠，效果确切，不良反应小。

参考文献

［1］ 谢志刚，赵冰，谷新英，等．吸收性明胶海绵填充法处理上颌窦、黏膜撕脱21例，临床耳鼻咽喉杂志，2005,20：952.

［2］ 高学敏，王洪飞，胡素敏，等.常用中药精粹便读.天津科技翻译出版公司出版，1999.

［3］ 李文亮，齐强，王天明.千家妙方(下册).解放军出版社，1985： 408.