脑外伤后期发热中医药汤剂治疗５２例体会

王恒光

【关键词】脑外伤后期；发热；中医药治疗

脑外伤后期发热一般是以低热为主，在临床实践中常常遇到，现代医学认为是功能性发热，或吸收热，对此往往无特殊处理办法。而祖国医学对脑外伤后期发热的治疗有独到之处。我院自2001-2008年7月用中医药治疗脑外伤后期发热患者52例，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组52例全部为外伤所致，并且都经过现代医学防感染治疗7天后仍有发热，体温一般为：37．3℃~38．5℃左右，男32例，女20例，年龄最大82岁，最小6岁，平均39岁。按损伤类型分为：闭合性颅脑损伤44例，其中伴有头皮裂伤10例，开放性颅脑损伤8例。按是否手术分类：手术20例，非手术32例。全部经检查血常规正常，排除体内感染及肿瘤、血液病等可能。

1．2 治疗方法 全部停用西药抗炎治疗，以自拟益气活血、滋阴清热为原则的汤剂为基础。根据患者个体情况辨证论治，适当加减。药物组成如下：黄芪20 g、 当归12 g、 赤芍12 g、 川芎10 g、生地15 g、 熟地20 g、 沙参15 g、 麦冬15 g、 银柴胡10 g、 胡黄连10 g、 地骨皮10 g、 甘草6 g。1剂/d，煎水口服，2次/d。

2 结果

19例服药1剂见效，2剂体温下降到正常，无复发，大多数服药3~5剂体温达到正常，无复发。有2例服药5剂后体温正常，但停药1 d后复发，体温37．6℃左右，较前低，再次服药2剂后体温下降致正常，未见复发。

3 讨论

脑外伤后期发热，临床上多表现为低热，现代医学认为可能为功能性发热，或吸收热，对此无特殊治疗，而祖国医学认为脑外伤后期发热属于中医内伤发热范畴，可使用中药汤剂辨证论治来治疗，使发热下降，体温正常，患者精神好转，更有利于原发病的治疗。

祖国医学认为脑外伤后期发热的病因有如下几点：①瘀血阻滞：由于创伤打击、出血，气滞血瘀，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热。《医门法律•虚劳论》说：“血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热^[1]”；②中气不足：脑外伤之后全身多脏器处于应激状态，时间一长，各脏器失于调理，以至脾胃气虚，中气不足，阴火内生而引起发热；③血虚失养，颅脑创伤出血或手术后出血，久病心肝血虚，脾虚不能生血，致血虚失于儒养，血本属阴，阴血不足无以敛阳，而引起发热；④阴虚生热，素体阴虚或热病日久，输入偏温性的药物过多，耗伤阴液导致阴精亏虚，阴衰则阳胜，水不制火，阳气偏盛而引起发热。患者是由于创伤及手术打击，加之出血，饮食不振致气滞血瘀，脾胃失调而气血亏虚，伤后或术后大量使用抗生素及连续大量的补液，服用多量温性药物则阴虚等原因致发热^[2]。

治疗方面，祖国医学认为应综合各方面因素，辨证论治。首先要辨明虚实。内经《素问•通评虚实论》指出“邪气盛则实，精气夺则虚”,一语点破虚实的辨证要领，脑外伤后期发热的虚实之辨证也必须遵循这一要领。外感发热多实证，内伤发热多属虚证。脑外伤早期有创伤，后一般都经过预防感染、脱水或用激素治疗或行手术治疗，有一定的出血，体质较虚，故后期发热属内伤发热范畴，多属虚证，兼有瘀血之实证，宜采用益气活血，滋阴清热的原则。方用黄芪、熟地、当归、川芎益气血，赤芍、生地活血化瘀，麦冬、沙参滋阴，银柴胡、胡黄连、地骨皮清虚热，甘草调和诸药。根据辨证如血虚可加党参、龙眼肉等，中医辨证属于气虚型内伤发热范畴，都可以考虑用补中益气汤加减治疗^[3]，阴虚可加知母、秦艽，血瘀可加桃仁、红花等药物。

总之，祖国医学认为脑外伤后期发热是一种“证”，不是具体的某一种疾病，具有虚的一面，又有热的一面，虚证是症候的主要方面，热是在虚的基础上产生的^[4]。针对不同症候的病机进行治疗为治疗的基本原则，切不可一见发热便用发散或苦寒之剂。另外，脑外伤后发热如果超过38．5℃属于高热，则应进一步查明原因，针对病因治疗，暂时不宜单独用本汤剂治疗，采用中西医结合方法进行治疗，采用中药内服、静脉滴注药物及中药灌肠等方法治疗^[5]。

参考文献

［1］ 张佰臾,等.中医内科学.上海科学技术出版社，1984:277.

［2］ 樊永平.中医辨证治疗颅脑手术后发热36例.中国医药学报，1998,13(6)：75-76.

［3］ 张学娅.补中益气汤治疗气虚型内伤发热文献研究与临床观察小结.成都中医药大学，2004.

［4］ 郭素芳.中医辨证治疗内伤发热.河北中医，2007,29(5)：427.

［5］ 周永坤.外科术后发热的中西医结合治疗.山东中医药大学学报，2000,24(3)：197.