尿ＮＡＧ、尿微量白蛋白及血清超敏Ｃ－反应蛋白对２型糖尿病早期肾损伤的诊断价值

王世东　陈　亮

【摘要】 目的 探讨尿NAG、尿微量白蛋白及血清超敏C-反应蛋白(HS-CRP)对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法对正常对照组20例，2型糖尿病组40例分别检测尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三项并对结果进行统计学分析。结果 2型糖尿病组与正常对照组相比三项结果差异均有统计学意义(P<0．01)。结论 尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三项指标对糖尿病早期肾损伤的诊断有一定的临床价值。

【关键词】尿微量白蛋白；尿NAG酶；早期肾损伤；HS-CRP

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见而严重的微血管并发症。早期肾损伤有关症状不多，尿常规检查多无阳性结果，肾功能检查也无异常。临床上一旦出现大量蛋白尿，糖尿病肾病的发展将无法逆转。选择理想的肾损害的早期诊断指标，对继发性肾损害的早期诊断和治疗有重要的意义。目前临床常用的监测糖尿病早期肾损害的实验室指标存在许多不足，因此现对尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三项指标进行检测希望对糖尿病早期肾损伤的诊断有一定的临床价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象 糖尿病组为在我院就诊且经临床及相关项目检查确诊为糖尿病患者40例且尿常规检测尿蛋白呈阴性。其中男15例，女25例，平均年龄50岁。对照组为我院健康体检者20例且排除糖尿病、高血压及肾脏疾病等病史。

1．2 标本 抽取受试者空腹静脉血3 ml，测定HS-CRP；用清洁、干燥容器随机留取中段尿标本3 ml，当天测定或保存于4℃冰箱内，2~3 d后测定。测定时离心，取上清。

1．3 仪器 OLYMPUS640全自动生化分析仪。

1．4 试剂与方法 尿m-Alb用免疫比浊法，试剂盒浙江伊利康生物技术有限公司提供；尿NAC为速率法，试剂由长春汇力生物技术有限公司提供；HS-CRP为免疫比浊法，试剂由上海盈科医学生物技术有限公司提供。

1．5 统计学分析 所有数据采用Excel软件进行处理,两均数间比较采用t检验,P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组的尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三项指标均与正常对照组仅进行比较结果见表1。

3 讨论

NAG是一种溶酶体酶，相对分子质量约为130~140 kD，广泛分布于各组织中，血液中的NAG因相对分子质量较大，不能经肾小球滤过。肾小球功能正常时，尿中NAG不是来自血浆，尿中NAG酶主要来源于肾小管上皮细胞，各种原因造成的肾实质的损伤均能使尿中NAG酶活力增高。尿NAG酶现已成为检测肾功能损伤的敏感指标之一^[1]。

超敏C-反应蛋白(HS-CRP)是血管炎性反应的敏感指标^[2]，也是全身炎性反应的非特异性标志物。糖尿病的并发症之一是血管病变，主要是肾脏受损和心血管病变^[3]。与糖尿病有关的细胞因子包括白细胞介素-1(IL-1)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)，为炎症源性细胞因子，它们来源于巨噬细胞、脂肪细胞或内皮细胞，可能均参与糖尿病发病，这些因子均可导致C-反应蛋白合成增加。长期过度分泌的IL-1和TNF-α可导致胰岛细胞分泌胰岛素功能受损产生胰岛素抵抗，可抑制胰岛素的抗炎作用，使HS-CRP水平升高^[4]。

M-ALB是尿中的微量蛋白，在生理状态下由于分子筛屏障和电荷屏障的作用，分子量69Kd并带有负电荷的微量蛋白基本上不能通过滤过屏障，一旦肾小球的完整性受到损害，微量滤出增加，而出现蛋白尿。它的测定目的在于早期发现肾脏疾病，当肾小球滤过膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，则肾小球滤液中的蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中的M-ALB升高，同时，当肾小球滤过膜均正常，肾小管重吸收能力下降时，M-ALB也会升高。

本研究对40例糖尿病患者的尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三项指标的检测的结果与正常对照组比较P<0．01,均有统计学意义。而这40例患者均是尿常规检测尿蛋白呈阴性者，这说明糖尿病患者在未发现尿蛋白时其肾功能已经受损。而这三项指标均有助于早期发现患者的肾功能的改变情况。因此对糖尿病患者的尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三项指标进行检测对糖尿病早期肾损伤的诊断有一定的临床价值。

参考文献

［1］ 程苏琴，朱美财．尿微量白蛋白在糖尿病肾损害早期诊断中的价值．中华检验医学杂志，2005，28(7)：740-747.

［2］ Ross R．Atherosclerosis-an inflammatory disease．N Engl J Med，1999，340(2)：115-126.

［3］ 何冰，韩冰．急性时相蛋白与糖尿病．国外医学内分泌学分册，2003，23(1)：26-29.

［4］ 何冰，韩萍，吕先科．2型糖尿病患者急性时相蛋白与糖尿病肾病的关系．中华内分泌代谢杂志，2003，19：260-262.